麻醉科医疗质量与安全管理的探索与思考

徐淑娟

【摘 要】 近些年来，人们对医疗水平的关注度越来越高，医疗质量是衡量诊疗水平的标准，与患者的转归直接相关，不断提升医疗质量是医疗领域的永恒主题。多年来，欧美等发达国家借鉴了各领域的先进质量控制理念，创建了一系列简单易行易于在医疗行业推广并被广泛认可的质量控制理论和实践标准。麻醉科高风险、高压力、低容错性的工作性质决定了其质量体系建设必须遵循科学的最佳实践，因此，近年来我国麻醉质量控制相关的研究日益增多。

【关键词】 麻醉科;医疗质量;安全管理

引言

麻醉科在医院是必不可少的科室，随着医疗科学技术的不断进步发展，一些外科技术的不断进步，使得许多疾病能够通过外科手术加以治疗，而在人口结构方面，国内的人群愈趋老龄化，在医疗资源紧缺的条件下，使手术的数量不断增加。然而每一位手术治疗的患者必须行麻醉辅助支持治疗，这必不可少的就是麻醉的安全性和效果评价，尤其是围术期的麻醉安全和社会经济效益，让医护人员面临巨大的挑战。由于各种麻醉技术均为有创操作，一些麻醉药物主要经椎管内或静脉给药，可能导致一些失误等，比如用药不恰当这些失误会造成难以补救的后果，并且麻醉期间，患者处于无意识的状态，麻醉的技术难度和风险危险因素不能轻视，所以对麻醉科医生有更高的要求，所以如何把握麻醉科的医疗质量安全和管理，并且配合与多科合作完成救死扶伤的重任，是探讨的关键点。

1 完善麻醉科必要的监测设备和基本监测标准

针对医院麻醉科硬件设备陈旧落后及良莠不齐，医院自身应根据自己医院的经济状况对麻醉科室相关设备进行更新，提高医院麻醉科室设备水平。足够的麻醉监测和正确使用麻醉监测设备不仅能够提高麻醉质量而且能够降低麻醉风险。根据《麻醉技术操作标准》，所有全身麻醉患者必须具备血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测。重大手术、特殊患者需要监测体温、尿量。对于无创血压测量不准、术中循环波动大、出血多、需反复测定血气分析的患者应当建立连续有创压力监测和（或）中心静脉压力监测等。保证患者安全单有监测设备还不够，还应根据各种麻醉机和监测设备的原理、各种参数的临床意义及其正确使用方法等开展继续教育，保证麻醉医生能重视和正确使用各种麻醉机和监测设备。

2 注重个人素质和临床技能的提升

第一，不断完善其职业道德，树立救死护伤，为人民服务的思想，积极提倡以病人为中心，加强医德医风的建设，积极改善其服务的态度。第二，提升医学科学水平。医学水平的提升是积累临床上的经验，提升诊疗的技术，不断学习，经过继续教育、知识的更新、病例的讨论、去著名院校进修等多种形式不断进行知识充电、提高医学基础理论和麻醉专业临床技能水平，跟上医学发展的速度。第三，提升外语水平、熟练的程度。外语水平高低将直接影响到医疗、科研、教学水平。第四，增强科研的意识。在临床麻醉工作阶段，我们需要善于发现问题，解决问题，并且有灵活思维的头脑。

3 制定麻醉诊疗流程

3.1 管理规范化

科室的管理要做到有章可循，有规可依，尤其要规范与临床工作相关的各种制度。重点包括以下内容：明确规定术前评估的基本内容、评估方式、评估时间、评估人员、不同类型手术的术前评估要点;麻醉方案的制定应由麻醉一二线医生共同参与;制定麻醉前设备、药品、麻醉方案的核查制度;制定不同手术的麻醉关注点等。

3.2 操作标准化

麻醉过程中的各项操作都有相应的指南和标准，基于这些指南和标准制定符合科室现状的麻醉操作规范，并对所有参与操作和配合的人员进行集中培训，使这些操作标准化，为患者提供同质化的医疗服务。

3.3 诊疗流程化

严谨的围术期管理流程可以杜绝很多人为失误，重点包括危重病患者处理流程和抢救流程。危重患者处理流程包括明确危重患者麻醉人员资质、术前告知流程、术前上报流程、术前多科室会诊流程、麻醉方案讨论流程、术中应急设备及应急人员储备、术后交接流程、术后回访流程。围术期抢救流程包括危急状态下的呼救、指挥和上报流程，以及针对围术期可能发生的各种危急情况的应急处理流程。抢救流程应制备成册，可参考目前被广泛采用的麻醉应急手册，并根据科室特点进行完善后固定放置，确保抢救时可随时获取。模拟培训可提供标准的科室诊疗范本，优化围术期管理流程，尤其要针对危重病患者的处理和抢救开展模拟培训，模拟培训可以通过现场模拟、视频模拟等方式实现，但是要力求贴近临床实际，多科室协同参与的模拟培训较麻醉科单独开展的模拟培训效果更优。

4 规范麻醉科的日常工作环境

麻醉科的设备和药品要准备足够，特别是紧急情况下要使用抢救的设备仪器和药品等，无论是在手术室还是麻醉复苏室，都要准备足够，保证手术室出现应急情况时基础设施的齐全，每天进行检查，随时进行补充，定位放置和定人进行管理，对科室的人员进行统一培训，制定科内医嘱签字，用药常规，常用药物配制方法，药物标签书写格式、不同给药方式等，统一主要的模板和具体的流程，便于交接班和不容易出现差错，除了安排好手术室的麻醉人员外，确保如急诊、重症监护室等应急会诊的及时到达并且及时抢救等。

结语

结合我国目前新形势下的医疗改革现状，加强一些医疗质量监管，保证患者的生命安全变得十分重要和紧迫。外科中以手术患者为中心，这就离不开麻醉医生的主导，各科室之间合作，提高医疗质量。因此，麻醉医师在工作中应不忘麻醉学科发展的历史使命，主动进行持续改进，在工作中规避可预防的医疗风险，提高医疗质量，保障患者安全，重新调整学科的专业定位，加强医学继续教育和培训。医院的患者安全管理正在向如何建立高度可信赖的更完善、更成熟的医疗质量和安全保障体系发展，从每一位医生做起，尽最大努力让重要的临床操作流程规范化、零缺陷、可预防控制的重大安全事件零发生，向这個目标不断的努力。

参考文献

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[2] 马爽，朱斌，黄宇光.手术安全核对制度在医院实施情况的调查与分析[J].中国医院管理，2013，33（9）：43-44.