对比神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的效果

姜宗臣 杨林 杨鹏

【摘 要】目的：讨论对比神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的效果。方法：研究时间：2018年1月-2019年10月。观察对象：本院收治的44例幕上高血压脑出血患者，以随机法将其分为对照组（小骨窗开颅显微手术）与研究组（神经内镜微创手术）各22例，评判标准：手术治疗情况。结果：研究组患者的手术时间及入住ICU时间明显短于对照组，术中出血量及COS评分明显低于对照组，血肿清除率明显高于对照组，P<0.05。结论：神经内镜微创手术的实施可有效降低手术创伤性，提高患者血肿清除效果，缩短其住院时间，值得推广。

【关键词】神经内镜微创手术;小骨窗开颅显微手术;幕上高血压脑出血

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

幕上高血压脑出血多由非创伤性颅内出血所诱发，该病症患者病情危急且严重，有较高的致残率及致死率，当前，临床上多以外科手术来治疗该病症，该项治疗手段实施的最主要目的是清除血肿组织，降低患者的颅内压，促使其受损神经细胞尽早恢复正常，提高病症预后效果[1]。与小骨窗开颅显微手术相比，神经内镜微创手术可在直视状态下有效清除患者的血肿组织，此手术治疗方式不仅创伤性较小且疗效有保障，为给予患者最佳手术治疗方式，本文对幕上高血压脑出血病症治疗过程中实施小骨窗开颅显微手术与神经内镜微创手术后的效果进行了观察，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年1月-2019年10月。观察对象：本院收治的44例幕上高血压脑出血患者，以随机法将其分为对照组与研究组各22例。基本资料：对照组中男女比例为12：10，平均年龄为（58.9±15.5）岁;研究组中男女比例为13：9，平均年龄为（58.7±15.3）岁，各一般资料无差异，P>0.05。

纳入标准：经影像学检查符合幕上高血压脑出血诊断标准的患者;同意参与本次研究且经伦理委员会审批后的患者;发病到就诊时间未超过12h的患者。排除标准：脑外伤史患者;非高血压所致脑出血患者;脑干出血或动静脉畸形出血患者;接受过抗凝治疗的患者;中枢循环及脏器减弱患者。

1.2 方法

在患者的锁骨下方行穿刺操作，为其建立补液静脉通道，给予其甘露醇进行静脉滴注，以降低其颅内压力，进行气管插管操作，保持患者呼吸畅通性。

在此基础上对照组患者实施小骨窗开颅显微手术：术中应尽可能规避脑干以及大血管等重要性区域，而后在距離患者血肿组织较近的头皮处行切口操作，待穿刺成功后立即对血肿组织进行抽吸，沿着穿刺通道切开患者的脑皮组织，并在显微镜的引导下对血肿抽吸位置进行调整，使之实现不同方向下血肿组织的有效清除，待其出血现象停止后常规留置引流管，最后关闭颅脑。

研究组患者实施神经内镜微创手术：协助患者保持仰卧位体位姿势，借助于CT对其血肿组织实际位置进行确定，在神经内镜的引导下尽早对患者血肿组织进行清除，借助于CT影像及后处理技术对患者实际血肿量进行确定，以科学实施穿刺操作，保障穿刺角度、深度以及位置的精确性，通常下穿刺点一般会选择在非功能区域，在该部位行长度大约为2.5cm左右的直切口，用铣刀将骨瓣铣下2cm，悬吊硬膜，对硬膜实施电凝操作后以放射状切开，在此期间应注意不要损伤到患者的脑皮层血管组织，并顺着事先设计好的角度及方向放置神经内镜，以将患者血肿组织清除干净，在其血肿腔壁中放入纱布以有效止血，术后结合患者出血实情判断是否为其放置引流管，取出透明套筒，并对硬膜进行缝合，复位骨瓣并对头皮进行缝合，术后6h对观察患者颅脑情况。

1.3 观察指标

观察指标注意患者手术治疗情况为主，其中COS评分为格拉斯哥预后评分该评分分值分值为1-5分，其中1至3分表示预后欠佳，4至5分表示预后良好。

1.4 统计学分析

P值用SPSS22.0软件计算，计量资料的表示方式及计算方式为：用（ ）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P<0.05。

2 结果

研究组患者的手术时间及入住ICU时间明显短于对照组，术中出血量及COS评分明显低于对照组，血肿清除率明显高于对照组，P<0.05，见表1。

3 讨论

手术为治疗幕上高血压脑出血的主要手段，小骨窗开颅显微手术创伤性较大且视野不清晰，同时不能精确对患者的出血部位进行判断，以致于血肿清除效果欠佳，随着内镜技术的发展，使得其在该病症的治疗中得到了广泛性使用。与小骨窗开颅显微手术相比，神经内镜微创手术所体现优势主要表现在以下几点：（1）术中可借助于神经内镜进行手术操作，此手术治疗方式操作简便，视野清晰，将更有利于帮助手术医生对患者深部位血肿组织的清除;（2）该手术切口较小，手术所用时间较短，有利于降低患者术后并发症感染机率，提高手术预后效果;（3）该手术实施过程中将会避免对患者脑血管及脑组织的不必要牵拉，有利于保护其正常脑组织，降低其再出血机率，促进其术后脑神经功能的恢复;（4）该手术中所用导管透明且材质轻薄，同时管头为圆钝形，这将有利于减少对患者的脑组织损伤现象[2]。

总结：神经内镜微创手术的实施可有效降低手术创伤性，提高患者血肿清除效果，缩短其住院时间，值得推广。

参考文献

韦英光.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中外医疗，2019，38（24）：53-55.

周贤文.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床价值探讨[J].临床研究，2019，27（08）：16-18.