阴道助产在妇产科手术中的应用与手术配合方法分析

王文丽 李春晶 肖玉芹

【摘 要】目的：文章主要针对妇产科患者手术中进行阴道助产术进行分析研究，观察手术效果，并分析手术的配合方法。方法：对我院近五年接收的50例患者按照手术方法进行分组，对照组和干预组，每组均有25例患者，干预组患者进行胎头吸引术，对照组患者施行产钳术，术后比较患者以及婴幼儿的损伤概率。结果：干预组患者的损伤概率明显低于对照组患者，婴幼儿损伤概率亦如此，差异非常显著。结论：进行阴道助产术（胎头吸引术）的产妇发病率，及其生产胎儿的损伤发生率都得到了明显的降低，值得临床推广。

【关键词】阴道助产;胎头吸引术;产钳术

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

引言

妇产科临床上产妇子宫乏力或者第二产程时间延长（或者其他原因不能过度用力等）一般用产钳术进行阴道助产分娩。近几年来，胎头吸引术的出现，由于其具有简单、安全、方便等特点，在阴道助产手术中得到广泛应用，为了探讨妇产科手术中阴道助产的临床应用和手术配合方法，作者回顾性总结本院收治的44例阴道助产分娩产妇，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院近五年接收的50例患者按照手术方法进行分组，对照组和干预组，每组均有25例患者，其中对照组的25例产妇采用产钳术，其年龄范围为25～33岁，平均年龄（28.4±7.6）岁;怀孕时间范围为37～41周，平均（38.8±1.8）周。

干预组的25例产妇采用胎头吸引术，其年龄范围为25～34岁，平均年龄（28.6±7.8）岁;怀孕时间范围为36～42周，平均（38.9±1.7）周，两组的50例患者在一般资料方面没有明显的差异，此次研究可行。

纳入标准：参与研究的患者都适合做引导助产术：产妇分娩前，宫口全开，而且产妇的骰软产道正常，胎儿健康，胎儿头部先露的部位处于产妇坐骨棘下方三厘米的地方;产妇生产过程中胎儿窘迫或者是宫缩乏力，需要尽量减少第二产程的时间;在产妇的阴道口处能够清晰看见胎儿的头部，产妇力量不够或者胎儿缺氧，这就需要尽快将胎儿产出，适宜食用阴道助产术。

排除标准：患者有严重过敏史，属于过敏体质;生产过程中存在大出血趋势、患有出血性疾病;患有肝肾疾病。

1.2 手术指征

枕前位，骨软产道无异常，宫口已开全，胎头先露部达坐骨棘下2+cm（S+2），胎儿存活胎头径线正常，宫缩乏力者、胎儿窘迫等原因需缩短第二产程者。

1.3 助产掌结构

为单叶，其设计参考Simpson产钳单叶，整体由掌叶、茎、柄三部分组成，全长适中，边缘光滑。掌叶厚度均匀，可便捷左右双侧使用;掌面为光滑弧型，角度符合胎头生理的弧度;掌弧面中间留有2/3的空凹，为防操作时胎儿面部受压。茎连接掌叶与柄，握柄上有对称纹路便于左右使用时把握。

1.4 操作方法

视胎枕前位方向之对侧放置助产掌。以右枕前位为例，阴道助产掌放置在左侧，术者右手示、中指掌面贴胎头伸入阴道后壁，左手握助产掌柄将掌叶垂直向下;沿手掌面缓缓向胎头左侧及向内移动，放置于胎头左颞部。在宫缩时向外水平面方向牵带协助胎头下降，当胎枕骨达耻骨联合下时掌柄向上并略向左侧牵带。协助胎头仰伸，取下助产掌，按分娩机转娩出胎儿。

2 结果

2.1 两组产妇损伤发生情况对比

数据分析表明：干预组产妇中有1例产后出血，1例尿潴留，1例产妇会阴水肿，损伤发生率为12.0%;而对照组产妇中3例产后出血，1例尿潴留，1例产妇会阴水肿，4例软产道出血，损伤发生率高达56.0%。两组差异明显，P<0.05。

2.2 两组胎儿损伤发生情况对比

数据分析表明：干预组胎儿中有1例皮肤损伤，1例窒息，1例先锋头，1例骨折，损伤发生率为16.0%;而对照组胎儿中3例皮肤损伤，1例窒息，3例先锋头，1例骨折，损伤发生率高达32.0%。两组差异明显，P<0.05。

3 讨论

随现代产科学的进展，目前国内、外许多学者对助产术的利弊、价值及其功用的评价不一，但阴道助产对于解决各种原因急需分娩者比剖宫产更能缩短胎儿娩出的时间，在某些难产处理中有着举足轻重的作用。资料显示阴道助产手术分娩優于剖宫产术分娩，尤其是第二产程剖宫产术分娩对再次妊娠有着显著的并发症风险时，而鼓励阴道助产手术能有效降低剖宫产术。为了保证母婴安全，减少产妇和新生儿的损伤，目前比较一致的意见是废除高、中位产钳术，保留低位及低中位产钳术阁。我科在临床中引进并应用了新型阴道助产方式，即阴道助产掌术，能辅助胎头下降、仰伸，缩短第二产程。胎头吸引术和产钳术是产科常用的阴道助产方法。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这一助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头。胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。不论产钳术或助产掌助产术均是一种阴道手术，有一定创伤性，做好预防感染措施非常必要。操作时必需严格掌握助产掌的适应证及条件;严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，注意做好手术间的管理;术毕应常规检查产道，发现损伤应及时缝合;术后应用抗生素预防感染。阴道助产掌助产术，在阴道助产中能取代部分产钳术。而助产士良好的护理配合，进一步提高了手术的成功率，大大降低了新生儿颅内出血，产伤及产妇软产道损伤等并发症，提高了产科质量。

综上所述，对产妇进行胎头吸引术后，其自身的损伤发生概率远远低于进行产钳术的患者，而且前者产出的胎儿比较健康，损伤发生率明显低于对照组的胎儿，值得临床广泛推广、应用。

参考文献

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