经导管射频消融术治疗房颤患者的护理干预效果

杨丹

【摘 要】目的：探讨经导管射频消融术后的房颤患者促进其高效恢复的护理干预措施。方法：选取自2018年3月至2019年3月在我院接受射频消融术治疗心房颤动的患者50例，将其作为研究对象，在消融术后给予患者优质的护理干预，观察患者的恢复情况。结果：经消融术后优质的护理干预，房颤患者的恢复情况良好，并发症产生少。结论：导管射频消融术后对患者进行有效地护理干预，有利于患者的疾病預后效果，值得在临床推广。

【关键词】导管射频消融术;房颤;护理干预

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--02

心房颤动简称房颤，是一种最常见的持续性心律失常。房颤会使心房丧失收缩功能，使心房内血液瘀滞形成血栓，血栓脱落后，随血液流动至全身，会导致患者脑栓塞、肢体的动脉栓塞等，危害极大。导管消融术手术效果较好，而且创伤小，是近年来大多数房颤患者的治疗选择。本研究选取在我院接受导管射频消融术治疗房颤的患者50例，对其进行护理干预效果研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取自2018年3月至2019年3月在我院接受射频消融术治疗的房颤患者50例，男29例，女21例;年龄为48—77岁，平均年龄为（62.4±11.3）岁;房颤史为1.2—14年，其中阵发性房颤含27例，持续性房颤23例;合并高血压性心脏病的患者为9例，扩张型心肌病2例。术前患者经食管超声检查均无左心房附壁血栓。

1.2 手术方法

①患者取平卧位，对患者进行穿刺点的皮肤消毒，在穿刺点进行局部麻醉。②常规对左锁骨下静脉进行穿刺，建立穿刺点到心腔通路的导管路径，行电生理检查。③记录心脏不同部位的电波活动，给予适当电刺激以诱发心律失常，分析异常电波，找到病灶。④将射频消融电极送到病灶部位，射频电流进行消融，阻断异常电波的传播路径，根治心律失常。⑤检查患者电生理是否正常，正常则手术完成。

1.3 护理干预方法

1.3.1 手术前护理 ①心理护理。导管射频消融术是有创伤手术，手术难度较大，术前应根据患者的年龄、心理素质等情况以适当的形式向患者及家属介绍手术治疗的一般机制、手术过程、手术效果、术前术后注意事项和术中配合。缓解患者术前的焦虑心态，使患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。②术前做好血型、血常规、凝血系列、乙肝表面抗体、肝肾功、多普勒超声心动图等术前检查。③术前对患者进行抗凝治疗，防止左心房血栓生成。同时嘱患者平时注意，防止受伤。术前改用低分子肝素，防止术中血液凝固时间过长，导致穿刺点出血。④术前一日，进行备皮。清洁双侧桡动脉预先选择穿刺点。术前要求患者停用抗心律失常药物，至少5个半衰期。术前1—2天，指导患者床上排尿，手术当日早餐禁饱食。准备好手术所需物品，如氧气、除颤仪、心电监护仪和急救药品等。

1.3.2 手术后护理 ①患者术后嘱其卧床静养，动静脉穿刺点沙袋压迫6h以上，肢体制动24h。观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况，及时进行处理。嘱患者注意腹股沟有无液体流动感，及时告知医生。对患者由于肢体制动产生的身体酸痛，进行按摩等身体放松方法。24h后，患者如无不适，鼓励患者下床活动。②对患者进行心电监护，密切观察心率、血压、心律、血氧饱和度、有无房颤等心律失常情况发生。每15—30min巡房一次，注意患者情况，当患者出现胸闷、血压低、出冷汗、心率快、奇脉等情况，立刻通知医生，进行处理，必要时进行心包穿刺。③对患者进行术后心理辅导。患者手术后，会对手术结果表现焦虑、紧张情绪，导致患者饮食、睡眠情况受到影响，直接影响到患者术后康复。护理人员应对患者进行心理疏导，以术后恢复的正面情况鼓励患者，或者通过一些娱乐方式使患者注意力转移，使患者能更好的配合术后治疗和护理。④饮食护理。由于手术部位靠近食管，为防止并发症，指导患者少食多餐，食用清淡易消化食物，避免食用产生气体的豆汁、鲜奶等食品，均衡营养，适量饮用水，使造影剂尽快排出。

1.3.3 术后并发症护理 ①防止血栓生成和动脉栓塞。术后观察患者有无意识障碍、言语异常、肢体麻木。呼吸困难等血栓产生症状。术后即给予患者华法林进行抗凝治疗，嘱患者持续用药1—3个月。②心包压塞。观察患者有无出现心包压塞症状，即刻进行胸透，明确诊断，及时进行心包穿刺。③肺静脉狭窄。肺静脉狭窄在术后1周内进展最快，其次为术后1—3个月，因此应对患者进行三个月以上随诊，嘱患者注意有无胸痛、持续性咳嗽、反复低热、抗生素治疗无效的反复胸部感染发生。本研究50例患者均无此并发症产生。④心血管迷走神经反射兴奋。患者常表现为面色苍白、恶心呕吐、淋漓大汗、血压下降。心率减慢等，为术中常见并发症。出现此并发症，护理人员应遵医嘱给予吸氧、阿托品、多巴胺、低分子的右旋糖苷对患者进行升压、扩张血容量治疗，缓解症状。

2 结果

50例患者术后并发症：产生血肿有1例，心脏压塞1例，迷走反射兴奋2例。

3 讨论

房颤为临床中最常见的持续性心律失常疾病，药物治疗的作用为转复窦性心律和控制心室率，但成功率均较低。非药物治疗方法中电复律不能根治房颤，而外科迷宫手术的方法手术创伤较大，因此单独治疗房颤时很少应用。经实践检验，在临床中应用导管射频术治疗房颤，取得了较好的治疗效果，且其适用于大部分房颤。但由于本手术为创伤性手术，且具有一定风险，因此需要优质的护理干预。本研究显示通过优质的术前、术中和术后护理干预，可以使患者更好的配合手术和恢复治疗，提高手术完成质量，降低并发症的发生率，值得在临床推广。

参考文献

王平，张芳，刘春霞，郝延璋.特发性房颤患者经导管射频消融术后的观察及护理[J].滨州医学院学报，2013，36（3）：223—224.

王丽萍.射频消融术治疗房颤的护理研究现状[J].天津护理，2012，20（4）：273—274.