二维超声及彩色多普勒超声在三阴性乳腺癌与乳腺良性肿瘤中的特征表现和诊断价值

陈 泉

（昆山市中医医院超声科 江苏 昆山 215300）

乳腺疾病作为女性中最为常见的疾病之一，其对女性的损害是非常大的，根据有关数据统计得知，乳腺癌疾病的发病率占据所有癌症疾病中的20%，同时致死率高达5%，伴随着我国对女性乳腺普查工作的开展和研究，乳腺癌的发病率逐渐向着年轻化趋势发展。三阴性乳腺癌是乳腺癌的一个特殊亚型，指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）3种免疫组化均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌的10～20%，三阴性乳腺癌超声表现肿块多形态比较规则，边缘光滑，因超声特征与乳腺良性肿瘤相似，易误诊为良性肿瘤，由于该病侵袭性强，易发生远处转移，预后较差，所以能通过早发现早治疗来降低疾病对患者的影响，进而提高患者的生存率。本文对二维超声和彩色多普勒超声在三阴性乳腺癌和乳腺良性实性病灶的特性等进行对比[1]，对该疾病的定性和诊断准确率进行了研究。

1 资料和方法研究

1.1 基础资料研究

本次研究工作选取了2018年1月到2020年1月期间在我院进行穿刺或者手术病理性验证为三阴性乳腺癌的患者有17例，定义为三阴性组。另外随机选取了期间进行穿刺或者病理性验证为乳腺良性肿瘤63例，定义为良性组，本次研究样本，患者年龄集中在22岁到68岁之间，其平均年龄达到了48岁。

1.2 检查方法

在本次研究中，通过GE-logiqE9彩色超声仪对所有的患者进行诊断，探头频率设定在7.5MHz到10MHz之间。检查过程中采用直接检查法，患者采用仰卧位或者左右前斜位，将患者的乳房及两侧充分暴露，然后先对患者的乳房进行触诊，确认可以肿瘤的位置以及大小等数据。同时以患者的乳头为中心，采用放射状方法对患者的乳房不同区域以及乳晕区域进行扫描，同时避免遗漏患者的乳腺边缘位置。检查过程中先通过二维超声对患者的病灶大小以及形态等进行观察，确认肿瘤是否有包膜和钙化情况，同时内部回声，周边是出现高回声“晕”等情况进行确认，并检查患者的腋窝位置的淋巴结是否出现病变。在这一检查基础上，对患者进行彩色多普勒超声检查[2]，确认患者的病灶内部以及周围的血液流动状态，同时对患者的血流进行分级记录，多普勒的取样线和血流方向夹角需要在60°以下。通过Adler分级法对患者的血流丰富程度进行确认。

1.3 统计学方法

本次研究中患者的临床数据统计采用SPSS22.0软件，患者临床数据计量采用均数±标准差方法，组间数据差异采用t检验，当P＜0.05时表明两组数据间差异符合统计学意义。

表1 二维超声诊断图像对比（n）

2 结果

2.1 两种诊断方法准确率

通过对两种检查方法的结果进行确认可以发现，二维超声的诊断准确率为92.1%，彩色多普勒超声的诊断准确率为94.1%，对比乳腺肿块的二维超声图和血流分级等数据，其差异较为明显，P＜0.05。

2.2 良性肿瘤和三阴性癌二维声像图特征

在63例良性肿瘤患者中，其二维超声诊断形态较为规则，呈现为圆形或者椭圆形，肿块的边缘多具有清晰的边界，且回声较为均匀，绝大部分肿块无砂砾样钙化情况。而对于三阴性乳腺癌的患者，二维超声其形态大部分表现为不规则，但病变常具有锐利清晰的边界，部分边界可见毛刺，肿块周边常见高回声“晕”，内部回声常不均匀，病变后方可有回声增强，砂砾样钙化较良性肿块多见。见表1。

2.3 良恶性肿块彩色多普勒超声图像对比

在63例良性肿块患者检查中，其血液分级集中在0级和1级，占总良性患者的92%，对于个别较大的纤维瘤，其血流分级达到了II级，而对于17例恶性肿瘤患者中，其病灶及其周围的血流较为丰富，大部分为II级和III级，占恶性肿块的85%。通过对良性肿瘤和三阴性肿块的血流参数进行确认，三阴性肿瘤在PSV和RI参数方面明显升高，且对比正常患者，且增加较为明显，P＜0.05。

表2 乳腺肿块血流参数对比

3 讨论

对于乳腺三阴性乳腺癌疾病，其在早期并无明显的症状，该病好发于年轻女性，具有异质性高、侵袭性高、复发率高、病死率高、易转移、预后差等特点，早期对乳腺疾病的诊断主要是通过X射线摄影技术，但对于一些年龄较小或者乳腺较小的患者，该检查方法存在着一定的局限性。随着人们对高频探头和多普勒超声的研究深入[3]，逐渐将X线检查的不足进行弥补。

乳腺三阴性乳腺癌疾病，患者的肿块往往呈现多表现为形态欠规则，但病变多具有锐利清晰的边界，部分边界可见毛刺，肿块周边可见高回声“晕”，内部回声常不均匀，病变后方可有回声增强，砂砾样钙化较良性肿块多见，肿块较大时往往有腋窝淋巴结转移，血流多表现为Ⅱ～Ⅲ级。但对于直径相对较小的三阴性乳腺癌，形态较规则，边缘光滑，腋窝淋巴结此时往往没有转移，这种乳腺肿块使得其同良性纤维瘤和乳腺小叶增生疾病之间区分不明显，影响医生的诊断准确性。三阴性乳腺癌肿块内部回声不均匀（有时表现为囊实性）往往可以有助于和良性肿块鉴别，良性肿块往往较大时才会出现内部回声不均匀或坏死，特别是发现边缘光滑的肿块周边出现高回声晕时，此时因高度警惕三阴性乳腺癌。在本次研究中，三阴性乳腺癌肿块内的砂砾样钙化检出率虽然不高，但还是要明显高于良性肿块的，这是因为癌细胞的代谢情况会导致患者的周围组织出现导管内钙盐的沉积，从而出现砂砾样的钙化情况。根据相关研究得知，砂砾样钙化在对乳腺肿块进行检查中具有重要意义，同时也是早期的鉴定症状之一。由于高级别、高度细胞局限性癌往往具有更强的透射传输性，因此推测三阴性乳腺癌肿块后方回声一般为增强。杨培胜等[4]发现三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌比较，后方回声差异有统计学意义，而对于彩色多普勒超声，其通过对乳腺肿块位置的血流分级进行确认，更加准确的判断患者的肿块良恶性，这是因为恶性肿瘤细胞能够促进血管生长，从而使恶性肿瘤细胞不断增加，而对于良性肿瘤，其由于对供血需求较小，且良性肿瘤细胞形成的血管管腔较小，因此，其生长较为缓慢。

综合上述所说，对于乳腺良性肿瘤与三阴性乳腺癌疾病，其采用二维超声结合彩色多普勒超声能够有效提高患者的临床诊断准确率，对乳腺疾病的早发现和早治疗具有重要意义[5-6]。