磁共振敏感加权成像在脑外伤中的应用

韦增才，罗中兴，梁惠强

（开平市中心医院放射科 广东 江门 529300）

脑外伤是由于外部力量对脑内部血管组织等产生损害，使患者产生不同程度的临床症状，轻度可仅仅表现为不明原因的头痛、头晕等，重度可以导致偏瘫和语言功能障碍，迁延不愈最后发生多种并发症而死亡[1]。在脑外伤中轻度脑外伤的发病较多，但是也十分容易被忽略，一方面是因为症状不明显，患者不会主动就医，另一方面也是因为轻度脑损伤检测脑部异常困难，轻度损伤难以被一般影像检查捕捉，最终对于大部分轻度脑损伤的患者只能一直忍受头痛等症状的困扰，不能得到彻底的治疗。对于重度脑外伤患者，在优先处理主要出血部位和损伤部位时，也容易忽略一些显像困难的损伤部位。而磁共振敏感加权成像是基于不同组织的磁敏感的不同而显示成像，能够清晰的显示血管，增强不同组织之间的对比，提高各种脑损伤的检出率，让脑外伤患者得到更加全面和彻底的治疗。本次研究将SWI与CT、MRI进行对比，探究其在检测方面的差异，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为自2018年8月至2020年3月的68例脑外伤患者，其中男性37例，女性31例；年龄分布在21岁至76岁，平均年龄54.13±4.3；其中轻度昏迷（GCS评分13～14）35例，中度昏迷（GCS评分9～12）19例，重度昏迷（GCS评分3～8）14例；无其他系统并发症。

1.2 方法

设备：GE Signa Excite HD 1.5T超导型磁共振扫描仪CT参数：螺旋CT扫描，kV/mA120/270，层厚5mm。MRI参数：T1WI，TR/TE 400/11ms，矩阵256×256，层厚6mm；T2WI，TR/TE4000/89ms，矩阵320×320，层厚6mm。

SWI参数：TR/TE49/40ms，矩阵224×256，层厚2mm，翻转角15°。重建参数：层厚4mm，层距0.00mm。

1.3 疗效判定/观察指标

观察三种图像并做出诊断，诊断分为两个结果，确诊或无法确诊，对数据进行统计。

1.4 统计学分析

统计软件为SPSS20.0，本次数据为计数数据，采用卡方检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种辅助检查检出率对比

由表1可知SWI检出率明显高于CT和MRI，且P＜0.05，差异有统计学意义。CT的检出率只能达到39.71%，T1WI的检出率也比较低在42.65%，T2WI的检出率相对于CT和T1WI检出率一句有了明显的提升，SWI只有1例无法确诊检出，得益于SWI对静脉以及组织的高度敏感性，极大地提高了患者脑外伤部位的检出率，临床应用价值极高。

表1 CT、MRI及SWI检出率统计

2.2 不同患病程度SWI检出率对比

由表2可知对于不同患病程度SWI对脑部损伤的检出率没有统计学上的差异，P＞0.05.SWI未检出的1例为轻度昏迷，轻度脑外伤患者，在中重度病患中检出率都是100%，说明SWI对于不同患病程度都有极高的应用价值，对于脑外伤患者具有普适性，不是只能应用于特殊情况的一种检测手段，利用率极高。

表2 不同昏迷程度SWI检出率统计

3 讨论

由于生活节奏快，人们日常处理事务增多，交通事故等意外发生也是呈现一个上升的态势，从城市到农村，从大型三甲到基层卫生院，受到脑外伤困扰的病人越来越多，由于各个地区经济发展程度不一样，医师的操作水平和临床诊断治疗经验也各不相同，有极大的差异性，但是脑部结构极度精细，而且仅仅依靠患者的临床症状根本无法判定脑部损伤的严重程度，在部分情况下最初只表现为轻度头痛的患者最后会因为脑部大出血死亡，具体损伤程度和最初临床表现没有十足的相关性，所以在辅助检查设备成像清晰度不够的地方，脑外伤被忽略而无法得到适当治疗的情况时有发生[2]。轻度的脑外伤无法治疗结果就是伴随患者一生的头痛等症状，这种痛苦会严重干扰患者的日常工作和生活，容易产生不良情绪，损害身心健康。

部分严重脑外伤可能因为无法确诊其他不明显的损伤部位而造成多次复发，对个人身体和家庭都是无法承受的重担。因为诊疗不及时造成的无法自理的患者会将其家庭拖入深渊。所以对于脑外伤的诊断应该谨慎小心，但是脑外伤的诊断也有时效性，其发病具有不稳定性，有些损伤的进展很快，所以需要准确性的同时，还要时效性，而本次研究中提及的磁共振敏感加权成像技术就相对于CT及MRI成像技术有了极大的检出率的提升[3]。不同的组织有不同的磁敏感度，这门成像技术就是利用组织的这个特性将不同的组织进行清晰的对比得出磁敏感影像。其对于血管静脉的高度清晰的显像是因为静脉里的静脉血具有磁性，所以磁敏感加权成像可以显示脑中静脉的走向，可以在出血部位出血浓度聚集的显像，所以这项技术对于一些与脑血管疾病相关的诊断有极大的应用价值，比如脑部的血管瘤，一些血管堵塞，血管畸形等[4]。CT和MRI对于脑损伤的表层出血点的显示是有一定应用价值的，但是对于脑组织深层一些细小的出血点就无法显示了，磁共振敏感加权成像不仅可以显示脑损伤表层出血，对于大脑以及脑室的出血的显示都有很大的优势。CT和MRI是无法显示组织具体损伤程度的，但是磁共振敏感加权成像由于可以显示组织内的血氧蛋白等有磁敏感供血物质，所以一定程度上也可以显示组织的供血情况。这就在诊断损伤位置以外提供了判断预后以及观察组织损伤情况的可能性。得到的磁共振敏感加权成像图像是患者脑外伤的全面状态显示，可以给临床医生提供患者脑部全面的信息，对患者的手术安排，治疗进度的安排都有极大的临床意义[5]。

但是磁共振敏感成像扫描时间很长，对于一些年纪较小的患儿实施起来有一定的困难，因为儿童无法长期安静配合扫描，对于一些脑外伤重症患者也有一定耽误疾病的风险，所以对于该检查的实施时间和适应人群，应该做出个性化判断。对于重伤患者可以在处理完致命损伤后实施。是否实施也应该综合考虑患者的经济水平和患病情况，在不同的辅助检查中综合选择最适合患者的。

本次研究表明磁共振敏感加权成像技术在脑外伤检出率方面明显优于CT及MRI，而且对于轻度脑外伤患者和中重度脑外伤患者均有极高的检出率，普适性极强。不只针对某一类患者，有极高的应用价值。对于一些脑外伤患者，如果在手术后依旧被临床症状困扰，建议实施磁共振敏感加权成像扫描，检出脑部其他损伤，对患者进行彻底治疗，让患者能够真正的能够进行正常的工作和生活。