基于PI-RADS研究MRI多参数成像对移行区前列腺癌的诊断价值

谢云鹏

（平泉市医院 河北 承德 067500）

据相关研究人员指出，目前国内老年男性患者中最多见的恶性肿瘤是PCa，据统计发现在整个癌症死亡率中位居第九，而发病率则位居第六，且随着时间推移持续上升。PCa患者中有75%左右的均位于自身前列腺外周带，而移行区在25%左右[1]。对PCa患者实施手术治疗前采用MRI进行诊治是至关重要的，经诊断发现外周带PCa患者最终的阳性预测值＞80%左右。临床中移行区组织成分较为复杂，存在较多的良性BPH结节[2]。现今关于MRI多参数成像应用价值有关报道不多，且前列腺影像学研究主要研究话题为移行区PCa实施MRI多参数成像进行诊断情况。随着PI-RADS的推行，给予PCa的MRI有效的量化标准。择取61例分析移行区PCa在PI-RADS评分基础之上采用MRI多参数成像诊断效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取61例于2020年1月—12月接诊患者，其中BPH患者共34例，PCa患者共27例。PCa年龄分布在60岁至84岁阶段，年龄中值为72岁，Gleason 评分：6分8例，7分11例，8分5例，9分3例。PSA值为（28.38±21.33）ng/ml，按照TNM 分期：T4=2例、T3a/b=4例/3例、T2a/b/=5例/7例/6例。BPH年龄分布在62岁至85岁阶段，年龄中值为73.5岁，PSA 值为（12.36±9.65）ng/ml。

1.2 方法

GE MR355 1.5T超导磁共振仪，8通道腹部相控阵线圈。其中利用抑脂快速自旋回波序列T2WI矢状位以及前列腺轴位，将层间距调整为0.8mm，TE调整为95ms，FOV调整为20×20cm，层厚调整为4mm，矩阵调整为460×512，回波链长度调整为14，激励次数调整为4。

DCE则通过Mallink-rodt高压注射器对患者实施每秒2ml钆喷酸葡胺（15ml）实施静注，采用0.9%10ml氯化钠溶液进行冲洗，并给予水平位VIBE增强序列扫描，将层数调整为28至32层，FOV调整为26.3×35cm，TE调整为2.7ms，层厚调整为3.0mm，TR调整为5.8ms，持续扫描12至15期，每一期时间控制在10s左右，最后三期则间隔1分钟，总共大约为5分钟。

DWI层间距调整为1mm，TR调整为5800ms，FOV调整为35.6×38cm，TE调整为90ms，矩阵调整为120×128，激励次数调整为4，层厚调整为4mm。扩散敏感系数（b值）在每秒0～800mm2。

1.3 观察指标

分析4种组合图像与PI-RADS评分情况；4种组合图像对移行区PCa进行诊断PI-RADS评分；MRI多参数成像对移行区PCa准确性、敏感性和特异性；移行区PCa的ADC值与Gleason评分的关系。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，计量资料采用均值±标准差（）来表示，采用t检验，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析4种组合图像与PI-RADS评分情况

由2位医师分别对61例患者4种组合图像实施PI-RADS评分，T2WI+DWI+DCE（2.95±1.20，3.07±1.09）、T2WI+DCE（2.73±1.06，2.99±1.29）、T2WI（2.57±1.26,2.38±1.17）以及T2WI+DWI（3.02±1.36,3.12±1.09），（P＞0.05）。

2.2 4种组合图像对移行区PCa进行诊断PI-RADS评分

表1所示，4种组合图像移行区PCa和BPH PI-RADS评分相比较，（P＜0.05）。

表1 4种组合图像对移行区PCa进行诊断 PI-RADS评分（n，）

表1 4种组合图像对移行区PCa进行诊断 PI-RADS评分（n，）

注：#与BPH相比较，P＜0.05。

项目 移行区PCa BPH T2WI+DWI+DCE 3.92±1.28# 2.28±1.22 T2WI+DCE 3.53±1.05# 2.34±1.06 T2WI 3.14±1.19# 2.19±0.89 T2WI+DWI 3.97±1.23# 2.43±1.29

2.3 4种组合图像对移行区PCa准确性、敏感性和特异性

T2WI+DWI+DCE准确性65.57%、特异性60.00%、敏感性73.08%；T2WI+DCE准确性57.38%、特异性40.00%、敏感性80.77%；T2WI准确性57.38%、特异性60.00%、敏感性53.85%以及T2WI+DWI准确性62.30%、特异性51.43%、敏感性76.92%。其中T2WI+DWI+DCE准确性显著高于其他三组；T2WI+DWI+DCE与T2WI特异性显著高于其余两组；T2WI+DCE敏感性显著高于其他三组。

2.4 移行区PCa的ADC值与Gleason评分的关系

见表2，（P＜0.05）。

表2 移行区PCa的ADC值与Gleason 评分的关系（n，）

表2 移行区PCa的ADC值与Gleason 评分的关系（n，）

n Gleason 评分 ADC值（×10-3mm2/s）8 6 1.074±0.222 11 7 0.963±0.276 5 8 0.933±0.180 3 9 0.907±0.119

3 讨论

伴随着男性年龄逐渐增长自身前列腺移行区体积会不断变大，BPH的核心出现位置是移行区，而该区域有将近30%PCa发生。绝大部分移行区PCa未存在明显症状，部分会出现尿潴留或者是排尿困难。

有研究人员指出，实施MRT2WI能够观察到模糊边界无包膜，以水滴样或者是凸透镜呈现，利于移行区PCa的后期诊断。但移行区PCa常和BPH共存，因此MRT2WI准确性较低。DWI主要优势包括：ADC 值定量评估、良性组织以及肿瘤对比度较高、成像时间极短，然而由于BPH结节和PCa在DWI上呈高信有可能会相似，所以会增加鉴别难度。DCE可将早期强化灶表现出，但是有学者支持对于移行区PCa诊断，它的应用价值并不显著[3]。

有研究人员指出，针对移行区PCa诊断T2WI准确性、敏感度以及特异度和联合诊断结果存在一定异议。而本研究指出，T2WI+DWI+DCE准确性显著高于其他三组；T2WI+DWI+DCE与T2WI特异性显著高于其余两组；T2WI+DCE敏感性显著高于其他三组。由于本研究所选用的样本较少，因此最终的研究结果可能会受到影响。

总而言之，目前移行区 PCa最佳半定量方式为PIRADS，并且诊断价值最高的要属T2WI+DWI+DCE，对移行区PCa实施MRI多参数成像可显著提升准确率。