多层螺旋CT小肠低张造影在胃肠道病变诊断中的价值分析

吴红勇，吴 杰，邓 乾，花正良，魏成波

（六盘水市人民医院影像科 贵州 六盘水 553001）

随着社会的发展，医疗水平不断提高，通过临床检测可有效提高诊治效率。现如今，临床检测技术日趋完善和成熟，再加上微电子学迅速发展，CT检测的应用范围越来越广泛。胃肠道疾病是临床上较为常见的消化系统疾病，临床症状不典型，可造成不明原因的消化道出血。以往，内窥镜为诊断胃肠道疾病的常用方法，而多层螺旋CT小肠低张造影（MSCTE）是目前较为常用的检查技术，可清晰显示病变及肿瘤与周围组织之间的关系[1]。针对胃肠道疾病患者实施多层螺旋CT小肠低张造影技术，能够有效诊断胃肠道情况，帮助医师了解患者病情，对临床诊断、治疗具有非常重要的作用。本文择取六盘水市人民医院2018年7月至2020年1月收治的50例胃肠道病变患者，观察多层螺旋CT小肠低张造影在胃肠道病变诊断中的价值，现有以下内容。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入病例是2018年7月至2020年1月六盘水市人民医院收治的50例经过手术病理确诊为胃肠道病变的患者作为研究对象，随机平均分为两组，对照组25例采纳传统CT检查，观察组25例采纳多层螺旋CT小肠低张造影检查，其中对照组，女11例、男14例；年龄在40～63岁，年龄均值为（50.38±2.94）岁。其中观察组，女10例、男15例；年龄在42～64岁，年龄均值为（51.94±2.87）岁，两组相比P＞0.05，可比较。

1.2 方法

针对胃肠道病变患者，实施多层螺旋CT小肠低张造影检查和传统CT检查，所有患者均使用美国GE64排螺旋CT进行检查。观察组检查前禁食8～12h，常规肠道准备，急性肠梗阻患者除外，检查前分三次饮用完2.5%甘露醇等渗溶液1500～2000ml，每次间隔15～20分钟，以充盈小肠，扫描前15～20分钟肌注654-2低张药物20mg，以抑制小肠蠕动，肠梗阻、青光眼等患者不进行注射，患者选取仰卧位，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘，先进行平扫，再行动脉期及静脉期双期扫描，必要时延迟扫描，扫描参数为电压120kV，电流300mA，螺距0.938，无间隔重建层厚0.625mm，患者以3～4ml/s的流率经肘静脉注射非离子型造影剂100ml。扫描结束后工作站行多平面重组，根据需求行最大密度投影和容积重建。传统CT检查根据相关要求标准展开扫描。

1.3 图像分析

采用“双盲法读片”4名主治医生参与分为两组，每组只读一种图像（口服甘露醇后扫描的图像或传统扫描图像），各组医生独立阅片并给出诊断，组内意见不一致时，两名医生协商给出统一意见。诊断可根据胃肠壁厚度、肿块、异常强化、肿瘤累及长度、肿瘤供血动脉和周围肠系膜、腹膜后淋巴结肿大情况等进行分析。

1.4 观察指标

分析诊断方式的诊断率，主要包括：腺癌、间质瘤、小肠腺瘤等，评价患者疾病情况，观察临床诊断率。

1.5 统计学方法

利用SPSS20.0软件检验胃肠道病变患者所有数据，独立样本t检验计量资料，以形式表述，检验计数资料（涵盖诊断方式的诊断率），以[n（%）]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

分析诊断率，结果显示，观察组诊断率（96.00%）明显较对照组（64.00%）更高，对比差异显著，P＜0.05。

表1 分析诊断率[n（%）]

3 讨论

在日常生活中，人们对胃肠道疾病的认知水平不高，忽视了胃肠道的检查，再加上胃肠道疾病具有一定的隐匿性，临床表现无特异性，对胃肠道疾病不够重视，病情恶化后严重影响患者身体健康[2]。因此，对胃肠道疾病实施早发现、早治疗是非常重要的。近年来，影像技术水平逐渐提高，多层螺旋CT小肠低张造影检查具有操作简便、准确率高、机体痛苦少的优势，在临床中被广泛的应用。通过多层螺旋CT小肠低张造影检查能清晰显示出患者胃肠道病变位置的实际情况，比如：大小、肠壁结构、形态、粘膜等信息，能够准确评估患者病变部位[3]。有关研究表明，多层螺旋CT小肠低张造影检查对胃肠道患者病变部位具有较高的敏感性和特异性。

在本次研究中，MSCTE组对患者采用口服2.5%的等渗甘露醇溶液，本溶液味道微甜，具有口感好，不容易被胃肠道吸收的特点，容易为患者所接受并配合完成检查，所有患者服完并无其它不适，可行性较高。等渗低张对比剂使肠道充分扩张，减少胃肠道皱襞及假性狭窄，同时减少胃肠道蠕动；多层螺旋CT扫描速度快，扫描范围大，空间分辨率高，通过动态增强有利于观察胃肠道粘膜强化，病变血供、强化程度及有无周围侵犯，因此，低张小肠CT造影检查在胃肠道疾病诊断中具有明显优越性。

传统CT诊断胃肠道病变及肿瘤时，由于胃肠道蠕动现象，特别是在胃肠道萎缩时，易出现漏诊及误诊问题，特别是针对早期胃肠道粘膜或粘膜下病变，传统CT增强扫描更易出现漏诊，所以传统CT更适宜于侵犯胃肠道全层并向壁外生长的肿瘤。本研究中发现采用传统CT扫描的诊断符合率明显低于MSCTE组的诊断符合率，传统CT扫描中早期胃癌漏诊3例，而在MSCTE中由于对胃蠕动的抑制，胃腔的充分扩张，使得明显强化的胃粘膜病变更易清楚的显示，因此在MSCTE中早期胃癌没有一例漏诊（如图1）。

本研究中发现，采用MSCTE对于鉴别小肠肿瘤也具有较高的价值。良性肿瘤中以腺瘤较为多见，多发生于十二指肠，表现为突入肠腔内肿块，增强后明显均匀强化，邻近肠壁多不增厚。如果在检查过程中，发现肿瘤体积在2cm3以上，可能为恶变的腺瘤[4]。恶性肿瘤中以腺癌、间质瘤等多见，小肠腺癌以十二指肠最多见，表现为局限于肠壁的肿块，肠壁多呈环形不规则增厚，强化均匀，多向肠腔内突入，肠腔多狭窄。小肠间质瘤多发生于空回肠，肿瘤体积较大，多突出于肠腔外生长，形态不规则或分叶状，中心可有坏死，囊变、出血，增强后明显不均匀强化，强化程度较腺癌更高，可与腺癌进行有效鉴别。采用常规CT不容易判断来源及周边相关性，MSCTE具有较好地显示肿块与肠管关系的优势[5]。除此之外，利用多层螺旋CT小肠低张造影检查，可清楚显示病变细节，尤其是肿瘤供血血管、邻近大血管的侵犯、肠系膜、腹膜后淋巴结的转移等情况的判断，对术前评价具有积极的作用。

综上所述，针对胃肠道病变患者，给予多层螺旋CT小肠低张造影检查方案，充分发挥其定位准确、特异性强优势，有助于提高胃肠道疾病诊断效果，很大程度提高了胃肠道疾病的诊断准确率，为临床医生开展疾病的诊断和治疗提供了技术支持，值得推广应用。