B超引导下介入清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

蓝九红，江 铃，王雪红

（1国家电网公司职业病防治院 浙江 建德 311600）

（2建德市中西医结合医院 浙江 建德 311612）

（3建德市妇幼保健院 浙江 建德 311600）

随着妇产科医疗技术的不断提升，近年来选择接受剖宫产的患者人数也越来越多了，因此临床上出现剖宫产瘢痕妊娠问题的人数也在逐渐增多[1]。从现代医学的角度来讲，当受精卵在母体妊娠期间，着床于患者子宫曾接受过剖宫产的切口瘢痕处就会导致胚胎出现了异位妊娠，医学上也将其称之为“疤痕妊娠”，瘢痕妊娠将导致待产妇女出现异常阴道出血以及晚期子宫破裂，故而是一种较为罕见又凶险异常的产科急症，有学者认为其风险程度不亚于宫外孕，若不及时对妊娠进行终止干预，很有可能会危及到患者的生命安全[2]。且因为很多患者都不会出现明显的临床症状，导致此病很难被察觉发现，检查过程中也容易出现漏诊或误诊，一旦没有及时发现此病，导致患者延误了最佳治疗的时机，就很有可能会诱发患者出现阴道出血或在妊娠期间突发问题，严重危及了患者的生命安全。对此，临床上应用了介入医疗技术来对剖宫产瘢痕妊娠问题进行处理，且已经取得了相应的成效。本次研究以我院2015年3月—2020年3月间收治的48例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，分析探讨了B超引导下介入清宫治疗的临床效果，现将研究结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2020年3月间收治的48例剖宫产瘢痕患者，以随机数字表法进行分组，对照组及观察组各为24例。对照组患者年龄27～36岁，平均年龄（30.25±5.22）；观察组患者年龄26～38岁，平均年龄（32.58±5.26）岁。两组患者的年龄、身体情况等无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；②经过影像学检查后所有患者均确诊为瘢痕妊娠，且具有既往剖宫产史；③身体功能良好。

排除标准：①中途退出研究者；②伴有肝肾功能衰竭者；③伴有恶性肿瘤者；④临床血常规检查结果存在异常者。

1.2 方法

对照组患者实施常规介入法治疗：（1）治疗前的准备工作：引导瘢痕妊娠患者采取仰卧位，利用超声波引导技术进行局部注射治疗，腹部超声的检查要取患者的膀胱结石位。使用阴道的超声波技术对患者的妊娠情况、病灶位置等进行详细检查。（2）治疗：为患者实施了局部麻醉后，将超声探头放置在阴道内，对病灶位置进行再次确认，并确定要进行穿刺的位置。医疗设备消毒之后，即可进行孕囊穿刺，先抽取孕囊内的液体，然后向其注射50mg的MTX治疗药物，临床上可一边进行药物注射一边进行退针处理。（3）治疗结束的一周后，为患者进行二次常规性检查，若患者的治疗效果不佳，可再次或多次进行治疗。

观察组患者在B超引导下实施清宫治疗：（1）进行治疗前检查：患者经由MTX药物介入治疗5天后，同样取膀胱截石位作腹部超声检查，在患者耻骨联合部位上缘放置超声探头来进行检测。（2）治疗准备：做好术前备血，检查结束后对外阴进行消毒，用窥阴器将患者阴道打开来进行消毒处理，还可以选择用三号或者四号宫腔吸管吸引；（3）治疗：在超声仪器引导下为患者实施清宫治疗，重点清刮妊娠黏连物。为避免治疗途中发生医疗意外，医生要根据检测的情况来不断调整其治疗的力度。等清宫结束后，再使用B超检测宫腔，并依据B超回声的结果来判断手术的进度。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的临床治疗效果及对治疗结果的满意度情况。临床效果判定指标：显效为：经由治疗，临床症状完全消失且无并发症；有效为：经治疗，临床症状得有明显改善，无并发症；无效为：经治疗，临床症状没有明显的变化，或者患者的病情出现了恶化，且伴有其他治疗并发症。

治疗满意度判定指标：采用问卷调查的方法来收集患者对治疗的满意度，问卷的总分为100分，超过90分为十分满意，90分至75分为一般满意，75分至45分为不满意，低于45分则为不满意；总满意率=十分满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗后，观察组临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗满意度对比

治疗后，观察组患者的临床治疗满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对治疗结果满意率比较[n（%）]

3 讨论

目前现代医学上尚未发现宫产瘢痕妊娠的发病机制，有学者指出可能是剖宫产术中的子宫肌层及内膜遭受到了损伤，进而出现了连续性中断，手术后切口愈合也在切口处形成了局部的凹陷性缺陷，当剖宫产再次妊娠后受精卵便在缺陷处进行了着床从而诱发了剖宫产瘢痕妊娠[3]。通常瘢痕妊娠患者在怀孕早期并不会出现明显的不适感，往往是在妊娠中晚期间可能会出现无痛性少量阴道出血，临床上也只有少数患者会出现轻度的腹痛反应，还有些人只会表现为腹痛而已。由于没有明显的不适感，且他们子宫大小从常规检查结果来看与正常妊娠子宫并无明显区别，甚至宫颈也没有异常，因此很容易出现漏诊、误诊等问题，极易错失治疗最佳时机[4]。

由于不清楚剖宫产瘢痕妊娠的发病机制，因而国际上未能规范治疗其治疗手段，药物及外科手术仍旧是目前常见的治疗手段，与手术相比药物对患者机体的损伤更小，但是需要更长的治疗时间，且加大了治疗阶段患者子宫出血的风险。而一直以来沿用的外科手术则对患者机体有较大的损伤，患者将面临阴道出血、子宫破裂等生命威胁[5]。近年来，随着介入治疗在出血风险较高手术中的成功应用，介入医疗技术也在妇产科领域中发挥了极为重要的作用，阴道B超的应用更是普遍，常见的妇科检查及治疗中都有阴道B超的身影，也正是因为了阴道B超的帮助，才大大提高了妇科疾病的检出率，避免了在临床上出现漏诊、误诊等问题的频繁出现，提高了治疗的精准度，帮助更多的妇女更快恢复健康，因此阴道B超技术是妇科医生实施检查与治疗的得力助手。而在本次研究中，因为为患者注射了MTX药物，孕囊将出现塌陷现象，其血流信号可能不够明显，甚至会出现消失，这就会加大清宫治疗的难度，而B超引导下实施的介入清宫治疗将更加精准定位患者病灶，并对妊娠黏连物实施重点清刮，并有效监测了治疗的过程，方便主治医生更好的控制治疗力度，有效控制了术中发生的概率，很大程度上提高了手术治疗的效果与安全性[6]。国内学者周慧[7]探讨了超声技术在剖宫产瘢痕妊娠问题中的应用价值，其研究结果表明，利用超声引导技术为患者实施清宫治疗后，患者临床症状明显改善，且无并发症。同本次研究结果基本类似，此外,国内还有其他中医学领域学者在研究中也充分肯定了B超引导技术在剖宫产妊娠方面的临床疗效。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠是一种常见的妇科并发症，且因为没有典型的临床症状，很难被患者及家属察觉，如果不对患者实施及时的治疗干预，极有可能会因为子宫破裂而危及生命安全，而B超引导下的介入清宫治疗可以帮助医生精准定位病灶，减少了瘢痕妊娠并发症的发生率，值得在临床上进行推广应用。