181例急诊抢救室危重孕产妇病因分析

沈国英 傅蓉 方金燕 吴泽生 沈小玲

孕产期合并相关疾病是育龄妇女的主要死因之一。据统计，2015年全球死于妊娠及分娩相关并发症的妇女高达30.3万例[1]。我国孕产妇死亡率虽然已从2000年的50/10万降低至2017年的19.5/10万[2]，但与欧美一些国家相比，仍有一定的差距。近年来随着我国二胎政策的实施，高龄孕产妇的比例随之增加，危重孕产妇（依据WHO发布的标准[3]：在妊娠、分娩期间或产后42 d内濒临死亡，但最终被成功抢救而继续存活的孕妇）的比例也明显升高，三级甲等医院危重孕产妇的比例高达6.25%[2]。然而，了解危重孕产妇的病因、保证救治的及时性和安全性，对于降低孕产妇死亡率至关重要。本文对181例急诊抢救室危重孕产妇的病因作一分析，同时分享救治体会，以期为危重孕产妇的临床救治提供参考。

1 临床资料

1.1 基本资料 2012年1月至2018年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院急诊抢救室救治危重孕产妇 181 例，年龄 17～48（31.2±8.8）岁，其中 20～35岁者占72.38%；杭州户籍者占79.01%；已婚者占96.69%；大专及以上文化程度者占61.33%；自行来院者33.70%；产检9次以上者占83.98%；合并内外科急症者占84.53%；多数孕产妇无流产史、无剖宫产史，见表1。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有孕产妇知情同意。

1.2 危重孕产妇病因构成 181例危重孕产妇的病因为非妊娠直接相关因素142例（占78.45%），妊娠直接相关因素39例（占21.55%）。非妊娠直接相关因素以心血管系统疾病（31.69%），消化系统疾病（20.42%）多见；心血管系统疾病又以肺动脉高压（14例）和主动脉夹层（13例）最为常见，消化系统疾病又以重症胰腺炎（10例）最为常见。妊娠直接相关因素以重度子痫前期（23.08%）多见，见表2。

1.3 急诊抢救室处理 本院成立了由急诊科、妇产科为主导，联合儿科、内外科、麻醉科、重症医学科、输血科、护理等相关学科专家组成的危重孕产妇急救团队。一线人员一旦发现早期预警评分异常[4]，立即启动和运行危重孕产妇急救团队。对合并内外科急诊的患者，由专科专家会诊讨论后决定是否要立即行专科处理，如手术、介入等。对于病因尚不明确、生命体征欠稳定的患者，由危重孕产妇急救团队中的重症监护学科收治治疗，若需要继续妊娠，请产科协助治疗期间的用药及保胎等方案的制定。若患者合并妊娠相关重症，由产科团队评估是否终止妊娠，并根据患者病情决定后续是否需要重症监护学科协同治疗。

2 讨论

2018年《全国妇幼卫生监测及年报通讯》公布了全国三级甲等医院危重孕产妇的比例约为6.25%[2]，呈逐年上升趋势，这可能与全国二胎政策的实施、高龄孕产妇增加有关[4]。随着围生监测技术的应用，高危妊娠检出率明显升高。随着产前宣教、围生期护理的不断加强，妊娠相关疾病致孕产妇死亡的比例逐年下降，而非妊娠相关疾病致孕产妇死亡的比例不断升高[5-6]。

表1 181例危重孕产妇基本资料

本研究对181例急诊抢救室危重孕产妇的病因进行分析，非妊娠直接相关因素占78.45%，其中以心血管系统疾病、消化系统疾病多见，而心血管疾病又以肺动脉高压和及主动脉夹层最为常见。在合并心血管疾病的危重孕产妇的抢救过程中，良好的护理很重要。接诊后应立即启动急救模式，将患者安排在抢救室专用的单间病床，即刻给予心电监护、吸氧，密切监测患者、心率、血压、呼吸及血氧饱和度等变化。同时要严格制动，嘱患者绝对卧床休息，翻身动作要轻柔。对于孕晚期的孕妇，应定时听诊胎心，若出现异常应给予胎心监测。对于需要急诊手术的孕产妇，护理人员要避免当面讨论疾病转归，同时协助家属进行安抚，避免患者出现情绪激动。本研究发现，消化系统疾病又以重症胰腺炎多见。对于合并重症胰腺炎的危重症孕产妇，护理团队应密切监测其生命体征；定时查看胃肠减压管是否通畅，观察引流量及性质；准确记录患者24 h出入量（尿量、大便、呕吐物、胃肠减压量），观察皮肤黏膜弹性及色泽，以判断机体血容量情况。

表2 181例危重孕产妇病因构成

此外，181例危重孕产妇的病因中，妊娠直接相关因素占21.55%，其中以重度子痫前期、前置胎盘、胎膜早破最为常见。亦有研究表明，中重度子痫前期是危重孕产妇的主要妊娠直接因素[7-8]。对于此类患者，应严密监测终末器官的一般状况、生命体征、胎儿生长情况，积极评估实时情况，必要时终止妊娠。

综上所述，危重孕产妇的病因以非妊娠直接相关因素为主，其中危重孕产妇以心血管系统疾病多见。对于危重孕产妇的救治，不仅涉及单个科室，往往都是多学科相关，故多学科团队协作已成为一个趋势。本院建立了危重孕产妇急救团队，而且不定期进行团队训练、组织情景模拟演练，以加深团队间的沟通能力，提高其处理紧急状态的技能和效率。