加强医院基建管理内部控制的思考

摘要：医疗服务建设能反映国家的建设水平和国计民生的发展阶段，通过加强医院基建，提升我国的总体医疗水平，也为民众对医疗资源的需求提供了更丰富的分配内容，以人为本的医疗服务理念保障了中国长期稳定的可持续发展。但医院基建项目的实施开展过程中，仍有一些问题亟待解决，通过加强医院基建管理内部控制，是保障医院基建的顺利开展的必要措施。在本文中，笔者联系国家医疗行业的发展现状对当前医院基建管理内部控制的情况中的各个问题展开探究，并有针对性的提出加强和改进的措施，旨在通过医院基建的理论基础研究，为国家医院基建的全面、深化、顺利开展和进步提供落实依据。

Abstract： The construction of medical services can reflect the level of national construction and the development stage of the national economy and people's livelihood. By strengthening the hospital infrastructure， the overall medical level of China is improved， and it also provides a richer distribution content for the people's demand for medical resources. The people-oriented medical service concept guarantees China's long-term， stable and sustainable development. However， during the implementation and development of hospital infrastructure projects， there are still some problems that need to be solved urgently. Strengthening the internal control of hospital infrastructure management is a necessary measure to ensure the smooth development of hospital infrastructure. In this article， the author explores various issues in the current situation of internal control of hospital infrastructure management in connection with the development status of the national medical industry， and proposes targeted strengthening and improvement measures， to provide a basis for implementation of the comprehensive， deepening， smooth development and progress of the national hospital infrastructure through the theoretical basis study of hospital infrastructure.

關键词：医院基建;内部控制;医院基建项目

Key words： hospital infrastructure;internal control;hospital infrastructure projects

中图分类号：R197.32                                     文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）28-0077-02

0  引言

为抗击新冠疫情，在湖北武汉建设了火神山雷神山的方舱医院，来收治更多病人，以便于开展治疗，减轻病人痛苦，帮助肺炎患者早日康复。而这些医院基建项目的效果是显著的，并且有建设快、建设工程规范、医疗效果好的特点，展现了中国全面抗疫的成果，增强了民族自信心，这些建设都是在党和政府保障了火神山雷神山医院的基建管理内部控制的基础上实现的。我们应铭记医护人员在疫情期间的付出，也应赞赏“中国建设”的强大实力;在医疗人员用汗水和付出带来的光环之外，也应保持理性，将满足人们医疗卫生需求的广大医院基建落实到位，增强中国的医疗水平，从加强医院基建管理内部控制做起[1]。

1  当前医院基建管理内部控制的情况

中国作为世界上人口第一的大国，GDP占全球第二，但人均医疗资源的排名却不靠前;随着国民经济高速增长，人们对良好的医疗卫生服务也有越来越高的要求，针对这种情况，全国各级政府都对医院基建投入了大量人力和经济资源。医院基建成为新型的建设项目，具有深厚的国民基础和资金资源前提，但医院基建项目牵涉较广泛，开展过程也有许多问题有待改进，笔者将对当前医院基建管理内部控制的各方面现状展开研究，探索加强医院基建管理内部控制的有效措施[2]。

1.1 医院基建的各岗位职责不够明确  医院基建的特性之一是项目的管理负责人通常是本医院的内部工作人员，这样身份职责交杂的情况，在医院基建工作开展时管理人员的医院工作与基建工作就很可能发生冲突;为了减少冲突，促进医院基建工作的高效、顺利开展，对基建管理的控制人员应划分好明确的岗位职责。

医院基建的各岗位职责不够明确是研究医院基建管理内部控制的基本问题，它还可能使一些医务部门或个人的权利过大或权限模糊，使他们能够在未经过医院特定部门的规范化的审计或授权的情况下签订基建项目的合约，这可能滋生腐败、吃回扣等恶劣事项;权限不明也会产生难以追责的问题，譬如在基建项目推进过程中出现的漏洞、问题等，各关系部门可能会互相推卸责任，延缓了问题的解决和追责过程[3]。

1.2 医院基建管控预算的环节有待完善  综合当前许多医院基建的开展情况看，多存在预算超支的问题，这反映了当前医院基建管控预算的环节有待完善。根据医院基建的建设目的、建设要求，联系对市场上医院基建耗材的费用调查，在政府和社会的预期资源投入的基础上，为医院基建项目设计管控预算的机制，这是所有基建工程在前期准备工作中的重中之重，也是推进工程建设的关键环节。然而，许多医疗工作者受限与自己的专业视角，对各个基建项目的建设花费超出了预算设计的上限，对管控医院基建的预算不够重视，使医院基建花费远超预算，这样不利于政府对广大医院基建的项目推进和未来的再升级[4]。

例如，在升级医院传染病房项目的设计阶段，就要全面而细致的规划工程项目的施工，把污染通道、清洁通道等多功能的通道设置都纳入考量范围内，避免遗漏。项目施工时要紧跟项目进度，在施工現场做好技术及管理工作，因为任何施工遗漏或错误，都可能造成工程的修整改建或推翻重建，增加了建造成本。

1.3 医院基建的项目招标有待规范  各个医院基建项目，如医院的新建、大修及零星维修等，都需要花费一定的人力物力来做好计划编制、预决算、组织和实施等，对需要招标完成的项目更是尤其如此。基建项目中牵涉的材料、设备、医疗用品的采购，建设现场的勘测监督等基本内容的类型繁多，牵涉的方面较广泛，对此医院往往通过基建项目招标的方式展开建设工作。在中国社会上，公立的国营医院占比较大，对医院项目招标的公开透明性提出了更高要求。笔者在项目招标的实际运行中发现，医院基建招标的主要参与方是医院的审计部、财务部和医院基建项目的相关负责人等，然而仍有一些违规操作。如，改公开透明的项目招标为隐蔽内定的“邀标”，这样把基建项目承包给与招标组织者有密切联系的工程团队，违反了招标公开透明的基础原则，损害了政府和国家的利益。

1.4 医院基建的合同签订有待完备  医院基建的工程款结算往往会划阶段结算，例如基建前期的资金款投入、建设中期各分项目的数款结算和项目竣工验收后的尾款清算，这些工程款应在签订基建合同时做出明确规划。合同是合作双方或多方在项目意见达成一致后确认签订的具有法律效益的文件，应就双方意见做好反复沟通，敲定合同内的各个细则条例。合同对工程开展影响深远，若签订的合同里有解释模糊、不符合双方意见等的漏洞，将给工程的开展和工程款的结算带来难以预计的风险;只有做好合同管理，才能有效管控医院基建工程的资金成本，达成基建项目的预期成果。

2  加强医院基建管理内部控制的有效措施思考

针对当前医院基建管理的内部控制现状的问题，笔者查阅文献资料后，综合个人经验提出了以下的有效措施：

2.1 落实医院基建各岗位的职责  要落实职责，首先要让医院基建的负责人员有内部控制的意识，使他们更重视基建项目，从而引起他们对基建的更强烈的责任感，顺利的较高效的开展基建项目。接着，要明确基建项目各岗位的职责，规范各基建负责人的项目开展环节，通过工作环节与工作责任的清楚对接，来落实基建项目的每个工作环节，确保医院基建的规范开展。例如，公开展示医院基建中各个工程项目的负责人的相关信息，并定期通报建设进度，使得全体医务工作者都能对医院基建项目的进展情况做实时监督。这样，在部分基建管理人员在履行工作任务时有渎职或徇私舞弊的不规范操作时，可以根据落实到位的岗位职责，对相关人或部门作出惩处。

由于医院基建中的最大项目决策结果与医院全体职工的利益联系紧密，因此应根据联合医院职工代表内部表决或论证的情况确定决策结果。只有在医院基建管理人员有内部控制的意识后，明确规划各岗位和部门的权限，落实好项目工作环节与责任，才能更好地按照项目设计要求和预期目的，顺利开展医院基建工作。

2.2 全面完善医院基建管控预算的各环节  通过对医院基建管控预算的各环节的全面完善，将开展项目的预算控制在预期开支内，避免花费超支的情况。首先要做好预算管理人员的培训，来提高他们的专业素养和职业水平，让预算管理人员在工作中能够基础把控好项目的施工设计、耗材造价、设备选购、人员分工等，联系医院基建本身的特点，顺利开展医院基建的预算管控。

接着，在进行医院预算工作时，要与预算相关的部门和施工方做好细节沟通，联合决策项目施工和项目费用的审计工作。这样的协同办公和增强沟通交流的模式，可以提高预算审核数据的准确性和项目多方对其的认可度。

最后，做预算审核时，可以引入领域专家或专业人士对预算分析结果和内容做好整体和细节的评估，从而增强管控预算方案的准确性、操作性和可行性，为医院基建的顺利开展和落实到位奠定了坚实的理论数据基础。譬如，联合专业人士、财务部、基建负责人和审计部等开展基建预算方案的审核评估，并对内容细节的可行性做探讨研究;结合专业人士的综合考察勘测结果，评估医院基建项目的工程量，从而推进医院基建项目的顺利开展。

2.3 规范医院基建项目的招标程序  医院在对基建项目招标时应严格贴合《政府采购法》等招标法律法规的政策，保证招标工作的公平公开开展，择优录取投标的施工单位。对此，应充分考量招标小组的人员组成，可选择多部门联合参与招标的方式;充分发挥医院的审计部门、纪检监察部门等的监督审查作用，使招标程序更规范，进一步保障了公开透明的招标流程。譬如，在开展招标前，医院招标方要发布较全面和完整的招标要求文件，让投标方对项目开展所需的工作和环节有更清楚认知;在各施工单位对项目展开竞标时，招标小组应综合调研和考察各施工团队过往施工的资质经验、工程项目品质等，尽可能全面、多角度的考察其优势，并择优录取。

2.4 完备医院基建的合同签订  合同作为顺利开展医院基建项目的最重要的法律文件之一，合同内的条例合约更是贯穿了项目开展的各个阶段，因此完备医院基建的合同签订是加强医院基建管理的基础。①制定招标文件时，应注意全面规划，并清楚标注关键性的重点内容和条款要求，譬如医院基建的工程款的分阶段结算模式等。②对医院基建的目标施工效果验收和施工方案设计做清楚规定，对施工成本超支或工程验收不合格的情况做好针对性的应对措施。③对医院基建工程项目的变更流程做明确规定，根据施工具体情况若有项目变更的需求需按标准流程做及时的审核改进，避免因项目变更造成投入资金的浪费或基建项目漏洞，来保障医院基建各项目的数据准确，促进施工流程的实时监控。随着中国繁荣富强的发展步伐，我国的医疗体系也在完善进步和产业改革中，通过更完善的医院基建方案，如建设提供更全面医疗服务的医院、对医院破损损坏部分的大修及保证医院稳定正常运转的零星维修，全面提升中国的医疗水平，给予民众更优质的医疗服务和更舒适的诊疗环境。

参考文献：

[1]胡军.浅谈医院基建工程质量管理[J].企业研究，2013（14）.

[2]崔勇.浅谈如何加强医院基建工程质量管理[J].中国管理信息化，2011（14）.

[3]史芸芸，王涛，秦颖.大型医院基建工程管理信息系统的研究与应用[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2016（09）.

[4]朱燕.加强医院基建管理内部控制的思考[J].当代经济，2014（24）.

作者简介：张姝（1991-），女，山东菏泽人，硕士研究生，助理工程师，参与医院新建、大修及零星维修计划编制、预决算、组织和实施，从事施工现场技术及管理工作。