膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的硬影响

胡启伟

【摘 要】目的：讨论硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的影响。方法：将76例高龄腹部手术患者纳入本次实验，按随机数字表法将其中38例纳进对照组（实施全身麻醉），剩余38例纳进实验组（实施硬膜外麻醉），比较2组术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的影响。结果：2组术前比较无显著差异（P>0.05），术后实验组GFAP、MT、NGAL、IL-1β水平显著优于对照组（P<0.05）;实验组谵妄发生率为7.89%，显著低于对照组的34.21%（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉对高龄腹部手术患者的谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子水平显著优于全身麻醉，值得在临床广泛应用。

【关键词】硬膜外麻醉;全身麻醉;高龄腹部手术;谵妄

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

高龄手术患者机体状态较差，且麻醉及手术的耐受性较低，因此受到临床重点关注。最新研究表明，该类患者以全身麻醉及腹部麻醉较为常见，且该麻醉已广泛应用于临床，同时主要集中与血流动力血等围手術期机体状态指标变化，其中术后谵妄属于常见现象之一，该症状又称急性逆行意识障碍，患者可表现为思维紊乱、波动性意识障碍、注意力不集中等症状，从而严重影响患者生活质量[1]。由于临床关于谵妄及血液指标变化波动研究较少。因此，本文选取高龄腹部手术患者实施硬膜外麻醉和全身麻醉进行研究，观察其术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年3月，将76例高龄腹部手术患者纳入本次实验，按随机数字表法将其中38例纳进对照组（实施全身麻醉），剩余38例纳进实验组（实施硬膜外麻醉），两组男女比例分别为18：20、19：19，2组年龄分别为：65—78岁、67—77岁，年龄均值分别为（72.23±0.23）岁、（72.45±0.26）岁，组间患者的各项基线资料差异经检验显示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组实施全身麻醉，给予持续泵入异丙酚（AstraZeneca UK Limited，H20130535）、瑞芬（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）（维持BIS40—55），并依据手术症状间断追加0.1—0.3mg/kg爱可松（N.V.ORGANON，注册证号H20130486）。实验组给予硬膜外麻醉，取L2-3间隙穿刺，注入2%利多卡因4ml（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071），5min后给予2%的利多卡因8—10ml，并维持麻醉平面在T10以下，患者全程给予鼻导管吸氧，2组患者术后送入麻醉恢复室。

1.3 观察指标

观察2组胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、恶性肿瘤（MT）、肾损伤标记物（NGAL）、白细胞介素1β（IL-1β）比较;观察2组谵妄发生率。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察2组GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子

2组术前比较无显著差异（P>0.05），术后实验组GFAP、MT、NGAL、IL-1β水平的显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者谵妄率比较

实验组患者谵妄发生率具有7.89%（3/38），对照组发生率具有34.21%（13/38），差异显著（=20.842，P<0.05）。

3 讨论

近年来随着我国逐渐步入老年化社会，高龄手术患者逐渐增多，由于该手术难度系数较大，且麻醉属于围术期重点观察指标之一，同时高龄手术患者术后麻醉易出现谵妄等现象发生，其发生因素与多种类指标存在密切关系[2]。

现阶段，临床以全身及硬膜外麻醉为首选麻醉方案，且在临床已广泛应用，但临床关于上述麻醉方式对谵妄及相关血液指标研究的相关文献较少，因此本文对该类患者实施全身麻醉及硬膜外麻醉对谵妄及因子水平进行分析，结果显示，2组术前比较无显著差异（P>0.05），术后实验组GFAP、MT、NGAL、IL-1β水平显著优于对照组（P<0.05）;实验组谵妄发生率为7.89%，显著低于对照组的34.21%（P<0.05），充分说明硬膜外麻醉的效果更佳，可有效降低术后谵妄现象发生，且对相关血液指标表达更好。其中MT逐渐升高，而其他相关指标较低，可说明硬膜外麻醉更佳有效控制谵妄，因该麻醉对高龄患者机体、神经等不良影响均较低，且有效控制机体炎性损伤及应激反应，从而对谵妄现象发生起到有效控制，使相关指标表达也得到有效改善[4]。

综上所述，高龄腹部手术患者实施硬膜外麻醉效果显著，可有效控制术后谵妄现象发生，值得临床广泛应用及推广。

参考文献

蒋保安，肖尚龙.硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的影响[J].中国医学创新，2019，16（35）：117-120.

林海波，邓海洪，黄力超，等.硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部手术术后谵妄的影响[J].中国医药科学，2019，9（19）：158-160.

潘德民.硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄的影响[J].基层医学论坛，2019，23（8）：1094-1095.

司徒颖芬.合并肺部疾病高龄患者行腹部手术的麻醉方法的探讨[J].中国实用医药，2016，11（8）：164-165，166.