前锯肌平面阻滞在前外侧胸壁入路开胸患者围麻醉期应用探讨

王世祥

【摘 要】目的：探讨分析前锯肌平面阻滞在前外侧胸壁入路开胸患者围麻醉期应用效果。 方法：2019.1-2019.10，本院收治110例前外侧胸壁入路开胸手术患者，按照双盲法分组，甲组给予胸椎旁阻滞麻醉，乙组给予前锯肌平面阻滞麻醉，比较两组结局。结果：乙组阻滞操作时间、阻滞持续时间以及阻滞起效时间均优于甲组（P<0.05）。乙组术后6h、术后12h、术后24h的疼痛评分均小于甲组（P<0.05）。结论：在前外侧胸壁入路开胸手术中应用前锯肌平面阻滞，阻滞效果理想，患者的术后疼痛更轻微，效果显著。

【关键词】前锯肌平面阻滞;胸椎旁阻滞麻醉;前外侧胸壁入路开胸;围麻醉期

Discussion on the application of serratus anterior plane block in patients with anterolateral chest wall approach thoracotomy during perianaesthetic period

Wang Shixiang，Nanchuan People's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing408400

[Abstract] Objective：to investigate the effect of plane block of serratus anterior in patients with anterolateral chest wall approach thoracotomy during perianaesthetic period.Methods：110 cases of anterolateral chest wall approach thoracotomy patients were admitted to our hospital from 2019.1-2019.10.They were divided into two groups according to the double-blind method.Group a was given thoracic para-vertebra block anesthesia， and group b received plane block anesthesia of serrated anterior muscle.Results：the operation time， duration and onset time of block in group b were better than that in group a （P<0.05）.The pain score of group b was lower than that of group a at 6h， 12h and 24h postoperatively （P<0.05）.Conclusion：in anterolateral chest wall approach thoracotomy， plane block of serratus anterior muscle is applied， the block effect is ideal， the patient's postoperative pain is less， the effect is significant.

[Key words] plane block of serratus anterior; Thoracic paravertebral block anesthesia; Anterolateral chest wall approach thoracotomy; Around the time of anesthesia

【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

开胸手术是临床用于治疗胸部疾病的重要手段，手术类型较多，近年来在临床广泛应用的是小切口开胸手术与胸腔镜手术[1]。虽然这两种开胸手术的创口比较小，但患者术后存在明显疼痛感，妨碍患者正常咳嗽咳痰，容易诱发术后肺部感染，会延长患者的術后康复时间。临床有研究[2]指出，有效的手术麻醉方法可在术后起到一定的镇痛效果，可减少患者术后止痛药的用药剂量，还可提高麻醉效果。基于此，本研究观察分析在前外侧胸壁入路开胸手术中应用前锯肌平面阻滞的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019.1-2019.10，本院收治110例前外侧胸壁入路开胸手术患者，按照双盲法分组，每组55例。甲组男女各有34例、21例;年龄差在36-69岁（52.69±6.25）岁。乙组男女各有35例、20例;年龄差在36-68岁（52.47±6.30）岁。两组基本数据比较（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前常规禁食8h，禁饮2h，入室后给予生命体征、动脉血气监测，开放静脉通道，给予30ml罗哌卡因进行麻醉诱导。甲组给予胸椎旁阻滞麻醉，健侧卧位，触诊并做好棘突处标记，在标记处放置超声探头，移动探头形成胸椎旁间隙，平面内进针，到达椎旁间隙后，回抽无气、无血后注入局麻药物，注药时观察药物扩散情况。乙组给予前锯肌平面阻滞麻醉，仰卧位，上臂外展，屈曲肘部，在腋中线第五肋间放置探头，获取浅表背阔肌、深部前锯肌图像。固定探头，平面内金针，针尖朝向头部，针尖达到患者前锯肌表面后，回抽无气、无血后注入局麻药物，注药时观察药物扩散情况。两组完成阻滞操作30min后，通过针刺法确定并记录患者的感觉阻滞平面，若未测出，则为阻滞失败。确认阻滞效果后进行支气管插管静脉全身麻醉。

1.3 观察指标

两组阻滞操作时间、阻滞持续时间、阻滞起效时间以及术后（术后1h、3h、6h、12h、24h）疼痛评分，采用VSA评分法评估，分值和疼痛度是正比关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。

2 结果

乙组阻滞操作时间、阻滞持续时间以及阻滞起效时间均优于甲组（P<0.05）。乙组术后6h、术后12h、术后24h的疼痛评分均小于甲组（P<0.05）。详情见表一。

3 讨论

多数开胸手术患者术后存在剧烈、急性疼痛，疼痛持续时间长，若不及时给予有效镇痛，极有可能发展为慢性疼痛，难以根治。若镇痛效果不理想，也会影响患者术后的呼吸运动、咳嗽、咳痰等运动，会减少患者的通气量，会增加患者的肺部感染、肺不张等不良症状的发病率，会降低患者的生活质量，会妨碍患者术后康复。

由上可知，在前外侧胸壁入路开胸手术中应用前锯肌平面阻滞，效果显著。

参考文献

田雨，常毅.前锯肌平面阻滞在前外侧胸壁入路开胸患者围麻醉期应用[J].社区医学杂志，2019，17（9）：521-524.

王新满，张建欣.前锯肌平面阻滞临床应用进展[J].实用医药杂志，2018，35（10）：949-953.