新医改形势下医保科的工作建设分析

张博

【摘 要】随着医疗保险制度的持续深化改革，我国医疗事业也面临着巨大的发展机遇和挑战，医保科作为医保政策运行不可获取的重要部门，需要在新医改形式下做好自己的工作。基于此，为了能够充分发挥出医保科的工作价值和工作意义，本文就医保科的基本职能和定位进行简要分析，并从加强与医院医保科的沟通交流、实时监察医保科工作情况、完善医保科的奖惩制度、促进医保患的相互理解和加强对医保科医疗费用的控制等进行探究分析。

【关键词】新医改;医保科;基本职能;工作管理

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

前言：伴隨着社会的不断发展，我国医疗保险制度也在不断完善，各种医疗保险政策的惠民服务不断开展为人们安定的生活提供了诸多保障。其中，医保科工作作为医疗保险等工作顺利实施的重要环节，必须要迎合新医改的要求和标准进行工作创新，让医保科的服务价值和职能得以充分发挥出来。对此，医保科的相关工作人员也要不断转变发展意识，在医保科的各项工作建设中不断创新工作思路，从而促进医保政策的顺利推进和运行。

一、明确医保科的基本职能和定位

新医改背景下，医保科要明确自身的基本职能，从而保证各项工作得以顺利推进。就医保科的基本职能而言，其主要有以下几个方面：第一，积极配合政府付费制度改革政策的落实。在基础工作开展过程中，医保科还要积极配合医保政策和规章制度，不断加强医保政策的顺利运行;第二，接受上级部门的检查。医保科的各项工作任务需要接受监督检查，这样能够防止部分工作人员以权谋私，提升各项工作任务的落实严谨度。为此，在每次工作开展中都要对相应事务的处理资料进行保留，从而便于上级部门的指导和监管;第三，反应基本医疗保险执行情况。医保政策的落实是医保科需要注意的重点任务，必须保证其顺利得到贯彻与落实;第四，贯彻当地医保政策精神。医保科要不断结合医保相关制度发展自己的工作任务，全面贯彻当地医保政策精神，让医保政策更好的服务于广大人民。例如，医保科要积极做好与医保患三者之间的关系，让参保人员的各项服务工作切实落实到位的同时，正视自身的服务标准，结合实际发展情况对自己做出正确的定位。需要注意的是，对于医保科而言，其承担着医保政策的宣传工作和协调医保患三方的关系和利益问题，只有让人民群众的健康问题得到良好的庇护才能让医保科真正的服务作用得到彰显[1]。

二、新医改形式下医保科的管理工作分析

医保科的工作重在对医保政策的宣传和为医保患者提供良好的服务质量，促进医保政策作用实现的同时，促进各项医疗卫生工作的顺利开展。就医保科的管理工作而言，其在新医保背景下需要做好以下几点。

（一）加强与医保科的沟通交流

加强与医保科的沟通交流是提升各项工作效率的重点，上级部门要实时对医保科的各项工作任务进行监督管理，对不合规章制度的工作内容要进行及时指出，并适当对其作出一定的批评或处罚，避免其再次犯同类的错误。此外，在交流与沟通的过程中，上级部门还会对医保科的其它工作有所了解，包括医保科的工作状态、工作情况和工作进度等，这些信息的了解便于上级部门合理调整医保工作事物与管理政策的调整。需要注意的是，在交流与沟通的过程中若出现了观点不一致问题是，双方也一定要站在理解的角度上思考问题，从而便于问题的良好解决，避免不必要的管理困难[2]。

（二）实施对医保科的工作情况进行监察

强化医疗保险制度管理和自我检查力度，促进各项工作的顺利开展，从而让相关医疗保险用药管理效率得到最大化提升。在传统的医保科工作开展过程中，受各种管理制度漏洞的影响，医保科的各项工作也融入出现违规现象。因此，医保科自身工作建设的完善便需要从监督工作着手，切实对医保科个性工作进行监管，包括医保用药审批制度的执行情况，医疗保险目录能够依据相关需要抽查处方、病历情况。唯有对医保科的各项工作进行有效的约束，才能让医保科工作得到最高效的实施，从而便于医院对医保政策和医保工作的掌控。

（三）完善医保科的奖惩制度

在医保科的各项工作部署中，需要结合实际发展情况制定奖惩制度，从而对医保科的工作人员进行有效的约束。在具体的医保科奖惩制度建立中，其主要可从以下两点进行实施：第一，参照现存管理制度进行奖惩制度的落实。为了避免出现不同科室之间的奖惩矛盾，必须要对除了医保科意外的科室工作情况进行分析，进而合理分析奖惩内容的实施;第二，定期对医保科的工作进行考核和评估。医保科的工作任务具有极高的严谨性，除了制定相应的奖惩制度外，还应当定期对其奖惩制度进行考核与评估，这样便于各类工作情况的了解和落实。例如，当出现医保科科室人员违反相应医保政策的情况时，不仅要对工作人员进行惩处，还要扣除其科室领导的奖金。通过这样的政策规范，便能够促进医保服务质量的提升[3]。

（四）促进医保科医、保、患的相互理解

不同地区的医疗保险政策涉及面广泛，且地方医疗保险制度的规定可能存在着一些偏差，而部分参保人员不能理解医保政策中的各项条款，进而容易与医院出现矛盾或冲突。对此，医保科要保证自身的位置，及时出面对医患之间的矛盾关系进行梳理，不仅要对二者的矛盾内容进行界定，同时要运用专业的知识为患者进行详细介绍，从而获得患者的谅解，这对医患双方达成一致性理解具有至关重要的作用。就目前而言，全国各地仍然存在参保人员看病难的问题，而医保科应该在适当的时机挺身而出，积极做好患者就医的各项指导工作，解决医院和基础医疗机构的就医秩序问题。具体而言，医保科可对工作进行合理分配，并完成资源的充分利用，就医患之间存在的矛盾点提出最为合理的解决方案，从而促进医保科医、保、患的相互理解和支持。最后，为了能够避免类似冲突与矛盾的出现，医保科还要充分发挥其职责作用，对相应医保政策进行大力宣传和讲解。

结语：综上所述，医疗事业的改革促进了人们生活水平的提升，广大患者在医保政策的服务下较少了诸多的医疗压力，无论是家庭生活还是日常工作所受到的不良影响程度均有所降低。为此，在新医改背景下，医保科要善于完善自身的工作任务，顺应新医改的要求和标准提升自身的服务质量，让医、保、患之间相互信任、相互理解，共同促进我国医疗保险事业的进步同时，让医保科的各项工作建设也不断得到完善和发展。

参考文献

伍蓓.浅谈新医改形势下医保科的工作建设[J].江苏卫生事业管理，2016，27（03）：103.

崔茹，冯培玲，崔俊国.浅谈医院医保管理[J].包头医学，2015，39（04）：251-253.

庄惠山，刘铃娴.强化医保服务创新医保管理[J].海峡科学，2014（02）：48-49.