以提高临床实践能力为目的的全过程教学在全科医学教育中的应用研究

刘晓英 赵秋菊 罗军元

摘 要：目的：探讨将临床实践能力培训应用到全科医学教育的全过程教学中的教学效果。方法：选取成都医学院2011级全科医学本科班学生79名，实验组在绵竹市人民医院接受全过程教学的学生39名，对照组为在成都医学院其他教学基地的医院接受理论教学的全科医学生40名，实验组增加临床实践教学比重，增加实验室开放时间，每周末半天到社区服务中心学习;进入临床实习后，选拔39名技能培训导师对学生进行临床实习教学，实习结束后，79名学生参加全省统一的执业医师技能考核，对比其通过率。结果：实验组执业医师技能考核不合格率为2.6%，对照组不合格率为20.0%，实验组的不合格率明显低于对照组（P≤0.05）。结论：在全科医学本科教育的全过程教学中应用临床实践技能培训，能提高全科医学生的临床实践能力。

关键词：临床实践能力;全过程教学;全科医学生

为适应新医疗卫生体制改革，切实落实“保基本、强基层、建机制”策略，提高广大基层医疗机构，尤其是乡镇卫生院的服务能力。2010年国家五部委联合颁发了《关于开展农村订单定向医学生免费培训工作的实施意见》，为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养全科医疗卫生人才，并要求农村订单定向医学生按照全科医学方向进行培养。各医学院校在基地医院开展全过程教学是国家教委、卫计委、国家中医药管理局联合下发《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》要求承担的主要教学任务。我院为成都医学院非直管附属医院，自2014年起开展全科医学生的临床全过程教学，即：由我院承担并在医院内完成医学生第四年全程理论、实践教学，采取集中理论授课与分组科间见习同步进行的教学模式。通过前期的社区调查显示：在全科医学生的实际学习中，其操作机会偏少，对社区居民的服务能力锻炼不足，纯理论的教学方式不能达到学生学习的最佳效果，学生的学习积极性不高。本研究是针对成都医学院2011级在校全科医学本科生，是属于农村订单定向免费医学教育且在我院接受全过程教学，在全过程教学中强化其临床实践技能，研究强化技能培训对于提高全科医学生临床实践技能的教学效果。

一、 对象和方法

（一）研究对象

选取成都医学院2011级全科医学本科班79名学生为研究对象。79名学生在入学时均为高中起点，学制5年，年龄、性别、入学成绩方面无统计学差异，大一到大三均在成都医学院本部接受理论教学。

2014年9月，成都醫学院将79名学生分成两个班到基地医院进行全过程教学，其中39名学生组成绵竹班到绵竹接受理论教学，另外40名学生在另外一个基地进行理论教学，学生的分配遵循优良中差搭配的原则，绵竹班的学生为实验组，另一个基地的学生为对照组。

（二）研究方法

1. 2014年9月～2015年5月，实验组在绵竹市人民医院接受以提高学生临床实践能力为目标的全过程理论教学，对照组在成都医学院其他基地医院接受理论教学。

（1）实验组按照成都医学院统一的教学任务要求，开设妇幼保健学、急诊医学、计划生育技术、精神病学、眼科学、社区卫生赴外管理、神经病学、卫生法学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、康复医学、耳鼻喉科学、老年医学、基本治疗与护理技术、中药学、社区医学、病历书写、执业医师考试精要共21门课程。

（2）选用经成都医学院认定聘用的兼职教师51名进行理论、见习授课。

（3）提高临床实践能力的教学：在授课中采用案例教学法、问题教学法、情景教学法等教学方法，让学生将理论知识和实践技能有机结合起来，为保证学生能切实掌握所学技能，在形成性评价中，将实践教学的评价系数增加。教师把教、学、做的教学方法运用始终，在教学中减少视频观看，更多地以实际操作演示来代替理论讲授，采取翻转式课堂让学生互扮SP进行技能练习，更加关注学生的技能培训的过程和考核的结果，以期提高学生的临床实践能力。

（4）增加临床实践教学比重，增加实验室开放时间，每周末半天到社区服务中心学习。

2. 2015年5月～2016年6月，实验组和对照组同时进入临床实习，实验组在绵竹市人民医院接受以提高临床实践能力为主的全过程实习教学，对照组在成都医学院其他基地医院进行常规教学。

（1）多科参与的小讲课：结合全科医学特点采用MDT的方法开展实践技能培训教学，培养学生的临床思维整合能力，提高学生结合理论知识解决实际临床问题的水平。将各科骨干教师组织起来，在小讲课前进行集体备课，参与授课的教师从本专业的特点及实际工作中可能遇到的问题的角度出发，以一个症状为切入点，多个学科提出与该症状相关的典型知识点，特别注重知识的横向联系和融会贯通，提高学生的临床思维能力。

（2）强化学生体格检查方面的实践：当前全科医学生大多数都在各高校进行理论学习，在各临床教学基地进行实践学习，经调查显示全科医学生临床实践的单位多为综合性三甲医院，少部分为综合性三乙医院，其实践的医院各种检查设备齐全，所接受的临床教育更多的依赖大型设备的检查，而全科医学生签约的大部分医疗机构没有条件拥有大型医疗检查设备，所以对医学生体格检查的训练显得尤为重要。

具体训练方法：遴选通过全科转岗培训及考核并取得证书的教师作为全科医学生的指导老师，充分利用我院主管的两个社区卫生服务中心的优势：具备全科医师的普通门诊，其接诊的病人多为患有慢性病的老病号，此类病人的病例典型、体征明确，学生通过反复训练，教师进行一对一的指导、纠错、改进，形成一个良好的闭循环，不断提高全科医学生的体格检查和对疾病进行鉴别的能力。

结果：毕业后两年两组学生通过四川省统一的执业医师技能考核，将考核结果录入excel表格，采用SPSS23.0软件进行统计分析。

通过对统计结果进行分析表明，实验组和对照组在参加四川省执业医师统一的技能考核方面，实验组的考试不合格人数仅为1人，占比2.6%，对照组考试不合格人数为8人，占比20.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。

二、 讨论

全科医学是集临床医学、社会医学、预防医学、生物医学、康复医学等于一体的新型学科，全科医生是全科医学的执行者，是实现全科医学与全科医疗的践行者，为居民提供综合性医疗和保健服务的一线工作者。

2018年1月25日，國家卫生计生委、教育部、和国家中医药管理局有关负责人在《关于改革完善全科医生培养和使用激励机制意见》中指出，截至2016年底，中国注册执业（助理）的全科医生共20.9万人，占执业（助理）医师的6.6%，每万人口拥有全科医生1.51人，按照到2030年每万人口有5名全科医生的发展要求，缺口人数约为50万，即现存全科医生数量的两倍余。

我院作为成都医学院非直管附属医院，是一家三级乙等综合医院，在现阶段我国全科医生严重短缺的情况下，承担着全科医学生的全过程理论和实践教学工作，为培养出不仅可以治疗疾病，而且可以以预防疾病为主，服务于发病前、中、后期的合格的全科医生。

通过采取多种方法对全科医学本科生进行全过程理论和实践教学的实践能力的强化培训，研究强化技能培训对于提高全科医学生临床实践技能的教学效果，结果显示在我院通过实践技能培训的全科医学生的实践能力在参加全省的实践技能考核中通过率明显高于在其他基地培训的全科医学生，能够为规范全科医学教育、提高全科医学教学质量，培养出大批高质量，适应社会需要的全科医生奠定基础。

参考文献：

[1]国家发展和改革委员会。以全科医学为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[S].发改社会【2010】561号.

[2]国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S].发改社会【2010】1198号.

[3]李重先，赵真真.LCP综合教学法在医学生临床全过程教学中的实践研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（60）：120-121.

[4]侯建林，柯杨，王维民.我国全科医生制度面临的困难和发展建议[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（12）：8-10+14.

[5]魏登军，陈婷，黎夏，等.国内外全科医学发展比较与探讨[J].中国社会医学杂志，2017，34（5）：432-435.

[6]张岚，李源，雷宏博，等.中国乡村地区全科医生服务现状[J].医学教育研究与实践，2019，10（27）：756-760.

作者简介：

刘晓英，赵秋菊，罗军元，四川省绵竹市，绵竹市人民医院。