新政府会计制度下医院内部控制的问题及对策

吕多

关键词：新政府会计制度  医院  内部控制  问题  对策

为了适应权责发生制政府综合财务报告制度改革的需要，规范行政事业单位会计核算，提高会计信息质量，根据各项会计法律、法规及规章，财政部制定了《政府会计制度》，自2019年1月1日起实施，同时不再实行《医院会计制度》等。新政府会计制度对原有行政事业不同行业、不同机构的会计核算模式进行了整合，消除信息差异，实现了行政事业单位会计制度的统一。根据实际需要，将不同行政事业单位的同类业务同质化，便于上级单位进行数据的分类汇总，也便于同级单位间进行数据的比较。由于会计制度变更，核算的内容及方式产生了一些变化，为了保障新旧会计制度的安全过渡，为了配合新政府会计制度的核算需求，保障财务会计管理的顺利进行，加强及优化医院内部控制势在必行。

一、新政府会计制度与医院会计制度的差别及带来的影响

新政府会计制度的不同之处在于财务会计和预算会计相辅相成，互相分离又相互衔接，主要体现在“双基础”、“双功能”“双报告”。“双基础”通过平行记账模式体现，即财务会计和预算会计并行的双会计核算模式。财务会计按照权责发生制核算，预算会计按照收付实现制核算，两种核算方式共同反映业务的实质。“双功能”是采用“5+3”要素，除原有的资产、负债、净资产、收入、费用会计五要素外，新增了预算会计三要素：预算收入、预算支出、预算结余。财务会计要素实现了财务会计核算功能，预算会计要素实现了预算会计核算功能。“双报告”是指财务会计核算形成财务报告，预算会计核算形成决算报告。财务报告反映会计主体特定时期的财务状况及运行状况，给管理者提供真实的财务信息，为决策提供依据。决算报告反映会计主体特定时期的预算收支情况，向管理者反馈预算执行情况，便于管控的同时，为下年预算的编报提供依据。财务报表与决算报表之间的差异，通过差异调节来体现勾稽关系。两份报表能更全面、更完整的披露会计主体的会计信息。

从几个方面可以看出新政府会计制度对成本控制提出了更高的要求：第一，取消“财政专项支出”科目，将其按类别和性质分别规集到“业务活动费用”和“单位管理费用”科目中。把财政支出整合到医疗经营的过程中去，体现了成本的完整性;第二，取消“待冲基金”科目，不管是财政还是非财政投入资金购买的固定资产，当月购入当月计提折旧，当月减少则不再计提折旧，折旧计入“累计折旧”科目。把财政资金购置的固定资产折旧计入当月成本，使得财务会计成本核算更全面;第三，费用要按支付对象进行披露，分为“本部门内部单位”、“本部门以外同级政府单位”、“其他”，披露了成本的去向，完善了成本的信息。另外，新政府会计制度对预算控制也提出了新的要求。通过账面更直观、更清晰的反映预算收支的执行情况，提高管理者对预算控制的重视。从以上几点可以看出，要适应新政府会计制度，需要进一步加强医院内部控制，建立健全管控制度，在提升医疗技术的同时，加强医院财务管理，实现资源优化配置，为医院的长远发展保驾护航。

二、新政府会计制度下医院内部控制的现状及存在的问题

当前，面对新政府会计制度对成本控制、预算控制等提出的新要求，医院应当重视内部控制，正视内部控制中存在的问题及缺陷。

（一）内部控制意识不强，重视程度弱

大多数医院关注的焦点始终是如何提升医疗技术水平，其次是关乎医院发展的运营及盈利情况，对于制度是否根据医院发展而及时更新、职能部门是否完善及是否发挥其应有的作用等不够重视，这就使得医院发展与内部控制脱节，产生风险，财务工作也无法满足新政府会计制度的要求。

（二）财务人员的素质有待提高

很多医院会计人员持证上岗，不具备较强的专业水平和实践能力，习惯于一成不变的工作，年复一年，日复一日，对于新的会计制度，接受时间长，适应能力弱，无法在短时间内领悟和学会新政府会计制度的变化及应用，因此也很难将会计内部控制落实到位。

（三）预算控制不到位，執行与绩效脱节

医院采用传统的预算编制模式，大多使用的是增量预算法，即以上年的成本费用水平为基础，结合今年预测的业务量及可能影响成本费用水平变动的因素，调整相关成本费用来编制今年的预算。这种模式无法对项目资金的使用情况进行预算，项目资金使用部门对项目资金使用的来龙去脉不做了解，可能导致资金的使用方向与项目本身的目标相背离。

虽然编制了预算，执行了预算，也分析了预算执行情况，对于执行到位的部门给予表扬，执行未达标的部门提出批评并要求其改进。然而这一切脱离了绩效评价，那只能是一种形式，无法引起相关部门的重视，也起不到激励作用。

（四）内部控制信息化程度低，数据不共享，财务与业务脱节

内部控制信息化建设需要投入大量的人力、物力，医院往往重医疗、轻管理，以至于内部控制跟不上医院发展的脚步。近年来，由于网络科技飞速发展，利用信息系统工作能达到事半功倍的效果，医院也开始引入越来越多的办公平台，如：财务使用的账务处理系统、设备部门使用的设备管理系统等等，然而这些平台都是相互分离的，平台间相同业务的数据不相等，账务与实物不相符，导致财务与业务脱节，内部控制起不到效果。

三、针对会计内部控制存在的问题，探讨对策

（一）提高财务人员内部控制的意识，适当的给予财务人员内部控制的权限

日常工作中强调内部控制的重要性，将内部控制与实际工作关联起来，培养财务人员内部控制的意识。领导给予财务人员内部控制的权限，方便内部控制工作的开展。例如：财务人员有权了解科室的运营状况，并且有权要求科室配合财务的监管，在发现问题以后有权要求科室配合整改等。

（二）加强培训，提高财务人员工作的水平和质量

通过外部专业会计机构培训或者是财务人员的内部交流，都有助于财务人员理解和熟悉新政府会计制度，并在实际工作中通过做账等进行实际操练。碰到难点，也可以进行沟通交流探讨，最终使会计工作质量得到提升。只有全面的了解新政府会计制度，才能把握住会计内部控制的重点。

（三）执行全面预算结合评价体系，把内部控制落到实处

要将全面预算提升到战略性的高度，明确全面预算的目标，优化预算的结构，审核预算的合理性，最终把预算的职责合理分摊到每一个岗位去。监控预算执行情况，考虑到预算的影响因素，对预算进行调整，以调整值比对执行情况的结果为标准，通过评价体系进行评价，并给予相应的绩效奖励和处罚，形成良性循环，避免为了赚取更多的利润，而忽略了医院的公益性等。

（四）加强财务信息化建设，搭建数据共享平台

加大信息化建设的资金投入及人力投入，将前端医疗平台与收费平台、账务平台搭建在一起，账务平台与实物部门平台搭建在一起，实现数据的共享。搭建全面预算系统，查看及监管预算执行情况;搭建全成本控制系统，实现成本的完全分配，更准确的把握科室、项目的盈利情况;搭建RBRVS系统，通过绩效激励和指标考核，提高医院服务质量。最后通过HRP系统进行整合，信息互联互通，实现资源统一、高效、优化配置。

综上所述，新政府会计制度下的内部控制对会计人员、信息化平台的搭建等都提出了更高的要求，医院应该正视以往内部控制中存在的问题，结合新政府会计制度的要求，看清医院发展的现状，制定适合医院的内部控制制度，配合互联网飞速发展的时代特征，运用信息化管理提高工作的质量和效率。但是医院短期内要搭建起完整的内部控制平台，存在一定的困难，可以先分块搭建系统，实现局部管控，待分块系统搭建完成后，通过逐步整合，再建成完整的内部控制平台，这将是一个长期又艰巨的过程。

参考文献

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