甲状腺肿瘤患者发生并发症的观察及护理

罗婷婷　周蕾　周泽婷　邓琰文

【摘  要】目的：探讨甲状腺肿瘤患者发生并发症的观察及护理方法;方法：2014年9月至2019年9月收治的720例甲状腺肿瘤患者临床治疗，经过对并发症的观察及针对性护理，总结进行观察及护理方法。结果：22例发生不同并发症患者的观察、治疗与护理，已解决的并发症有19例，其中有3例发生声音嘶哑发音低钝情况的患者至出院后仍继续物理治疗观察随访中。结论：通过对甲状腺肿瘤患者并发症发生的护理，采取及时的观察及护理干预措施可提高患者并发症的康复及预后。

【关键词】甲状腺肿瘤;并发症;护理

【中图分类号】 R473.73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0141-01

1临床资料

1.1一般资料：2014年9月至2019年9月收治的720例甲状腺肿瘤患者，其中甲状腺肿瘤女性患者425例，甲状腺肿瘤男性患者295例。术前发生并发症的有5例，其中3例出现呼吸踹憋感，2例出现声音调低钝及嘶哑;术后发生并发症的有17例，其中11例患者发生血肿压迫气管导致呼吸困难，5例出现低钙血症，1例出现声音嘶哑。

1.2方法  ①做好患者術前评估及指导，对患者病情进行密切观察以及对危险因素（合并症）进行重点关注及相关处理;②术后遵医嘱治疗，同时进行全面的护理观察及预防干预。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理   患者通常在无意中发现肿块从而导致焦虑甚至恐惧感，会产生遗留疤痕等心理负担。因此，在患者入院后加强心理护理和沟通，解除患者思想顾虑，使其积极配合治疗[2]。增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前评估    患者入院后做好全面病情评估，对合并其它疾病的患者如高血压、糖尿病等疾病时，充分做好术前评估及时和患者及家属进行沟通及告知手术的相关风险性。

2.1.3术前指导   按疾病护理常规做好术前指导包括饮食及注意事项等知识宣讲，对有合并症患者充分做好手术前准备减少术后并发症发生机率。

2.2术后护理

2.2.1常规护理   患者术后行常规护理观察患者生命体征，术区敷料情况及呼吸情况，妥善固定各引流管道并做好标示，保持引流管通畅及有效性，注意观察引流液的颜色、量及性状，如果发生引流液为血性液且进行性增多应及时告知医生，观察有无神经损伤表现及甲状旁腺损伤表现等情况发生，做好术后专科护理及基础护理，遵医嘱进行对症支持治疗。

2.2.2护理干预   术后加强心理护理，认真倾听患者主诉，及时发现潜在风险尽早给予干预，采取个性化针对性护理，特别对于有合并症的患者更应加强巡视与护理，密切观察病情变化，及时处理发生问题降低术后并发症发生的风险性。

2.3潜在并发症的分析与护理

2.3.1呼吸困难和窒息

①原因分析：发生术后呼吸困难和窒息的原因包括：切口内出血形喉头水肿、气管软化和塌陷、双侧喉返神经损伤以及其它情况。②护理：患者术后根据病情取舒适体位以半卧位为宜; 观察引流管及引流液情况，如发现引流液急剧增多，及时告知医生并配合医生进行处置;病情允许时进温凉、流质饮食，以后逐步过渡到半流质直至普食，告知进食相关注意事项;床边备急救物品;当发生呼吸困难及窒息等情况时立即告知医生配合处理。

2.3.2喉上、喉返神经损伤

①原因分析：甲状腺周围的组织有十分复杂的结构和丰富的血供;因此，发生出血、神经损伤及甲状旁腺损伤机率较高，可表现为饮水呛咳，声音嘶哑、失音、呼吸困难、窒息等[3]。②护理：术后正确评估病人病情，通过观察、询问及时发现是否发生并发症，如果发生呼吸困难和窒息情况，应采取紧急救治措施，床旁常规备好抢救物品。

2.3.3低钙血症

①原因分析：低钙血症是甲状腺肿瘤术后发生的并发症之一，出现时间多在术后 1-3 d，主要原因是手术治疗时甲状旁腺被误切或旁腺血供损伤等，常表现为口唇、面部、四肢针刺感（或麻木感），情况严重者可出现窒息甚至死亡[4]。②护理：手术医师在手术中注意勿损伤到旁腺、动脉等，术后 3 天内多询问患者感受是否有口唇、面部等部位发生针刺感、麻木感等情况，若出现低钙相应症状在做好心理护理同时遵医嘱进行治疗;定期进行血钙监测;旁腺误切患者术后应长期服用钙剂，持续低钙血症者还可加用维D3，以便促进钙的吸收[5]。

2.4健康指导   对患有甲状腺疾病的患者做好心理调适指导非常重要：特别是甲状腺癌病人术后均存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实并积极配合治疗;加强功能锻炼以促进颈部功能恢复坚持至术后3个月，教会病人颈部自检方法，定期随访;同时遵医嘱坚持服用药（甲状腺素制剂及钙剂），告知患者术后并发症相应临床表现，若发现异常及时就诊。

3.结果

通过对本文22例发生不同并发症患者的观察、治疗与护理，已解决的并发症有19例，其中有3例发生声音嘶哑发音低钝情况的患者至出院后仍继续物理治疗观察随访中。

4.讨论

我科甲状腺肿瘤患者术前及术后发生并发症的患者共有22例，经过积极的治疗及护理，有19例并发症得以解决，保障了患者生命安全提高生活质量，但是其中有3例患者发生的声音嘶哑发音低钝的情况至出院时仍未完全恢复，需继续给予物理治疗观察并随访中。综合临床实际工作情况，对可能出现的并发症应坚持“预防为主，防治结合”的重要原则，而预防强烈依赖于患者、家属、医生及护士的密切配合。术前医护人员应做好详细的疾病知识宣教，对每位患者实施整体护理，避免患者一旦发生并发症出现抑郁、焦虑等负面情绪 [6—7]。同时根据病人的特点，采取积极有效的护理干预措施，从而降低并发症的发生，提升了治愈率也提高了患者满意度。

参考文献

[1] 王丽梅.甲状腺癌术后并发症的原因及护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（04）：10-11.

[2] 张玲.甲状腺癌患者术后并发症的护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（11）：1392-1394.

[3] 张颖.甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（57）：116+122.

[4] 张小辉，陈慧.甲状腺癌术后患者并发症护理方法[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（81）：218.

[5] 关山飞 ， 何珠 .甲状腺癌术后 447 例并发症原因分析及护理 [J]. 齐鲁护理杂志 ，2011，17（32）：68-69.

[6] 陈平.探讨甲状腺癌术后并发症的发生原因及护理干预[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：14+17.

[7] 宣锦花 ， 秦凌云 ， 徐娟 ， 等 .甲状腺癌根治术术后常见并发症的护理体会[J]. 航空航天医学杂志 ，2013，24（10）：1248-1249.