步行锻炼联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力的影响

张秀清

【摘 要】目的：探讨步行锻炼联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及运动耐力的影响。方法：将78例COPD患者随机分为观察组和对照组各39例，两组均给予常规治疗及护理，观察组给予步行锻炼联合呼吸训练。随访12周，比较两组肺功能及运动耐力。结果：观察组FCV、FEV1、FEV1%、FEVl/FVC高于对照组，6MWT长于对照组（P<0.05）。结论：步行锻炼联合呼吸训练可明显提高COPD患者肺功能及运动耐力。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;步行锻炼;呼吸训练;肺功能;运动耐力

【中图分类号】R563.9【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0127-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道高反应性疾病，临床表现为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息、气促症状，患者肺功能常呈进行性下降，还可影响活动耐力[1]。规律性步行锻炼有助于增强个体心肺功能;快吸慢呼训练以呼吸生理为导向，通过快速短暂经鼻深吸气，动用膈肌、肋间外肌等吸气肌，可增强吸气肌力量，改善患者心肺功能。本文采用随机对照，探讨步行锻炼联合快吸慢呼训练对COPD患者肺功能及运动耐力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年7月-2019年6月经住院治疗后病情稳定的COPD患者78例，纳入标准：①均确诊为COPD;②病情稳定;③意识清楚，交流正常。排除标准：①轻度COPD及AECOPD患者;②运动锻炼禁忌症者;③治疗依从性差者。随机分为观察组和对照组各39例，观察组男21例，女18例;年龄50-79（64.53±6.28）岁;COPD病程2-13（6.79±0.81）年;COPD分级：中度24例，重度15例。对照组男23例，女16例;年龄48-79（64.19±6.43）岁;COPD病程2-13（6.48±0.91）年;COPD分级：中度23例，重度16例。两组资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗及护理，包括持续低流量吸氧、选择敏感抗生素控制感染、对吸烟者叮嘱其戒烟，合理运动，加强营养等。观察组在此基础上给予步行锻炼联合快吸慢呼训练，具体如下：（1）步行锻炼：要求患者步行时双上肢大幅度摆动，步行时指导患者利用手机QQ、微信或秒表统计步数，每次连续步行30min，依个体耐力，每天步行1-2次。（2）快吸慢呼训练：参照史殉瑜等[6]文献资料指导患者进行快吸慢呼训练：经鼻快速最大深吸气至不能再吸，吸气时间为0.8-1.0s;屏气3s后，放松缓慢呼气，呼气时间为3-4s。每分钟快吸慢呼6次，每次训练10min。呼吸训练安排在三餐饭后1-2h进行，每天训练3次。训练时体位无特殊限制，初始训练时，护士或家属陪同，协助患者熟练掌握快吸慢呼训练方法。并由家属督促患者完成康复训练计划。患者出院后责任护士定期电话随访，了解锻炼方法是否正确，及時纠正错误倾向，并评估康复训练效果。

1.3 观察指标

（1）肺功能  干预前，干预12周后，采用便携式肺功能仪监测两组用力肺活量（FCV）、第一秒末呼气容积（FEV1）、FEVl占预计值百分比、FEVl/FVC等指标。（2）运动耐力：干预前，干预12周后，测量患者6min步行距离实验（6MWT）。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计和分析，计量资料用（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 肺功能：干预前，两组患者FVC、FEVl、FEVl（%）、FEVl/FVC比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组FVC、FEVl、FEVl（%）、FEVl/FVC均明显高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 运动耐力：干预前，两组患者6MWT比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组6MWT明显较对照组延长（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

COPD是影响全世界的公共卫生问题，患者常表现为气道高压、气流不完全受限症状;COPD诱发因素多，疾病常反复发作，引起气道重塑及肺功能进行性下降，严重影响患者的活动能力。现有的药物和治疗方法都只能控制COPD急性发作，延缓肺功能下降的进程，寻找非药物以外的治疗途径、改善COPD患者的肺功能非常必要。

全面肺康复治疗可减轻COPD患者的临床症状，提高肺功能。运动训练是肺康复训练的核心内容，步行活动简单易行，不受场地、方法的限制，患者依从性高，持之以恒能从低强度的训练中较好地改善患者呼吸困难等临床症状。肺功能受累、运动耐力下降是心肺慢性病患者就医的主要原因，其中吸气肌无力是导致运动耐力降低、引起不良预后的关键因素[2]。传统的呼吸训练方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，多侧重于呼气肌与呼气过程的训练，只是间接改善呼气功能。快吸慢呼训练为一种选择性吸气肌训练方法，能够通过增加吸气负荷而增强吸气肌力量与耐力，强化携氧能力，增加潮气量和肺泡通气量，调节肺的顺应性，增强心肺功能。中重度COPD患者病程长，长期低氧状态使有氧代谢减少，骨骼肌得不到充足的血氧供应，使运动耐力下降[3]。通过步行锻炼和快吸深呼训练，能使吸气肌和骨骼肌得到有效的灌注，改善肺功能及呼吸困难程度，提高运动耐力。本研究结果可见，观察组FVC、FEVl、FEVl（%）、FEVl/FVC均明显高于对照组（P<0.05），说明步行锻炼联合呼吸训练可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。6MWT明显长于对照组（P<0.05），说明步行锻炼联合呼吸训练可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的运动耐力。可见，步行锻炼联合呼吸训练可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及运动耐力，有效改善患者预后。需要指出的是，必须采取监督和激励措施提高患者配合依从性，持续进行步行锻炼联合呼吸训练方可达到理想效果。

参考文献

朱惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病的慢病管理现状及进展[J].老年医学与保健，2018，24（3）：219-222.

史殉瑜，徐静娟，吴文君，等.快吸慢呼训练对提高慢性心力衰竭患者运动耐力的效果观察[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1161-1165.

周胜兰，严喜枝.深度呼吸联合排痰训练对稳定期COPD患者的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：81-82.