济南市外海实验学校小学生视力不良现状调查

李泰琪　孙伟

【摘 要】目的：分析山东省济南市外海实验学校小学生视力发育情况和屈光状态，为儿童青少年近视防控策略提供科学依据。方法：整群抽取山东省济南市外海实验小学907名小学生，使用视力表和自动验光仪分别进行视力和屈光状态检查。结果：本研究样本数共有907人，其中视力不良人数为341人，视力不良检出率37.6%。一年级到六年级视力不良检出率分别为25.2%、18.2%、30.1%、36.7%、50.7%、67.4%，近视发生率（包括假性近视）分别为28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%，从低年级到高年级视力不良检出率及近视发生率呈现逐步上升的趋势。结论：济南市外海实验学校小学生视力不良发生率低于全国平均水平。随着年级的增高，视力不良率逐渐升高，且以近视检出率高为主，因此应加强对小学生进行视力保健指导，从根本上延缓小学生视力不良的发生。

【关键词】视力不良; 近视; 检出率; 小学生

【中图分类号】G629.2【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0159-01

随着经济发展和电子产品使用的普及，近年来小学生近视患病率逐年增高，近视的发生年龄也越来越早，呈现低龄化的趋势。因此，以近视为主的屈光不正引起的视力不良已成为我国社会性问题，严重影响了儿童青少年的身心健康。为了解济南市槐荫区外海实验学校小学生视力现状，为小学学生视力保健和近视的防治提供依据，现对2019年10月济南市外海实验学校小学生907名调查结果进行分析。

1 对象与方法

1.1调查对象

整群抽取山东省济南市外海实验小学一～六年级小学生，对其进行视力筛查和验光检查，获得视力和屈光度参数数据。本着知情同意原则，本调查人群共计受检者共计907名，其中男生475名，占 52.5%; 女生 432名，占47.5%。调查时间为 2019年10月。

1.2检测方法

由从事眼视光诊疗多年经验的视光师，以班级为单位进行检查。受检学生均接受视力和电脑验光检查。

（1）远视力检查  使用E字标准对数视力表，检查距离为2.5 m，采用 5 分记录法。检查人员统一培训，要求学生检查时不能眯眼，左右眼分别记录，诊断标准： 裸眼视力≥5. 0 为正常，裸眼视力<5. 0 者为视力不良。[2]

（2）屈光状态和眼部检查：自然状态下使用RM8900全自动电脑验光仪（日本 Topcon公司） 测量双眼屈光度，记录球镜、柱镜和柱镜轴向，电脑验光自动测量 3 次，取平均值，根据等效球镜计算分析学生眼睛的屈光状态。使用裂隙灯和眼底镜检查学生眼前节和眼底情况，以筛查是否存在眼部疾病。

诊断标准：根据等效球镜确定学生眼睛的屈光状态（等效球镜SE=球镜度数+1/2×柱镜度数）。屈光状态包括分为近视、远视和正视。评定标准为正视 -0.5D+0. 50DS;近视SE≤ -0.50D。[3，4]

1.3统计学分析

数据应用SPSS17.0软件进行统计分析。不同年级视力不良检出率、屈光不正率比较采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同性别年级视力不良发生情况

本研究样本数共有907人，其中视力不良人数为341人，视力不良检出率37.6%。

受检人数中男生视力不良人数有163人，女生视力不良人数有178人，视力不良检出率分别为34.1%、41.2%。经卡方检验分析，不同性别间视力不良检出率差异有统计学意义χ2=4.575， P=0.032<0.05），男生视力不良检出率低于女生。

一年级到六年级视力不良检出率分别为25.2%、18.2%、30.1%、36.7%、50.7%、67.4%，从低年级到高年级视力不良检出率呈现逐步上升的趋势。（见表 1，图1）。小学生学生视力不良检出率不同年级进行卡方检验显示：各年级之间视力不良检出率差异具有统计学意义（ χ2=130.754，P=0. 000 ） 。

2.2屈光状态分析

对一年级到六年级所有学生进行屈光度的检查，结果发现从低年级到高年级屈光状态类型构成有所不同。随着学习阶段升高，屈光状态近视发生比率逐渐升高，远视状态比率逐渐下降，正视眼状态比率逐渐下降。

一年级到六年级学生近视发生率分别为28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%。各年级间近视发生率对比：一年级和二年级学生近视发生率差异无统计学意义（p>0.05）从二年级开始到六年级，随着年级的升高，近视发生率逐渐升高，各年级之间对比差异有统计学意义（p<0.05）。

一年级到六年级学生远视发生率分别为10.1%、16.9%、9.8%、7.4%、4.0%、4.2%。各年级间远视眼比率差异有统计学意义（p=0.000），随着年级的升高，远视发生比率逐渐下降。

一年级到六年级学生正视眼比率分别为61%、54.5%、47.1%、35.6%、28.7%、18.1%。各年级间正视眼率差异有统计学意义（p=0.000），随着年级的升高，正视眼比率逐渐下降。（见图2、表2）

3 讨论

2019年济南市外海实验小学小学生视力不良检出率为37.6%，明显低于2014年全国学生体质检测报告中的小学生视力不良检出率45.71%;四年级小学生视力不良检出率为36.7%，同样低于教育部发布的2018年国家义务教育体育与健康质量监测报告中的四年级小学生视力不良率38.5%。[5]这可能与济南外海实验学校老师比较关注学生的用眼行为和用眼卫生有关。以往研究发现小学生近视引起的视力不良主要与视近时间、坐姿、读写习惯、用眼卫生以及户外活动等因素有关。[6]济南外海实验学校是一所寄宿学校，上学期间小学生较少接触电子产品，學校老师比较关注孩子的读书习惯和用眼卫生，并且每天学校组织学生有1小时的户外活动，这些因素决定了该校小学生视力不良检出率低于全国的平均水平。

調查同时发现视力不良检出率随年级的增长而增高，女生视力不良检出率明显高于男生，这与有关报道[7-9]一致。这可能与女生比较安静相对学习较刻苦，用眼时间较长，较少进行户外活动有关。

进一步分析各年级学生的屈光状态，视力不良主要以近视为主。一年级到六年级学生近视发生率分别为28.9%、28.6%、43.1%、57.0%、67.3%、77.8%。随着年级的升高，近视发生率逐渐升高，而远视和正视眼的检出率逐渐降低。这一现象同样符合人眼正视化和近视化发育的规律[10]，随着年龄的增长和眼球的发育，人眼的屈光状态由远视逐渐向正视眼的状态转变;伴随着高年级学生学习负担加重和近距离用眼时间过长，高年级学生近视发生率不断升高。

本研究的局限性：睫状肌麻痹验光更能准确的反映学生的真实的屈光状态。本研究屈光状态分析发现近视的发生率较视力不良检出率高，是因为睫状肌麻痹剂的副作用，在学校难以全面进行睫状肌麻痹验光检查，自然状态下的验光结果无法非常准确的测量学生的屈光状态。因此，检出的近视包括一部分视力正常的假性近视，检出的视力不良率比近视发生率低。下一步研究应进行更完善的设计进一步分析视力不良学生的屈光状态。

视力不良的发生发展具有不可逆等特点，特别是儿童青少年近视一旦发生，往往不可逆，同时还有进一步近视增长的特点。高度数的近视严重影响学生的学习和生活。因此，保护好青少年的视力必须引起全社会的关注，必须动员和依靠教育部门、家长、学生及全社会的力量，积极预防和阻止视力不良的发生发展，早期应针对视力不良发生的危险因素进行干预，学校应该尽量减轻学生学习负担，改善学习环境，多组织学生进行足够的户外活动，为学生提高良好的用眼和护眼环境，确保儿童青少年的身体健康全面发展。

参考文献

徐亮，刘丽娟.中国近视眼防治的挑战与应对[J].眼科，2009，18（6）：361-362.

全国学生体质健康调研组教育部体育卫生与艺术教育司.2014年全国学生体质与健康调研工作手册.北京： 教育部体育卫生与艺术教育司2014： 41-44.

McKean-Cowdin R， Cotter SA， Tarczy-Hornoch K， Wen G， Kim J， et al.（2013） Prevalence of amblyopia or strabismus in Asian and Non-Hispanic white preschool children： Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 120： 2117–2124.

Tarczy-Hornoch K， Cotter SA， Borchert M， McKean-Cowdin R， Lin J， et al. （2013） Prevalence and causes of visual impairment in Asian and Non-Hispanic white preschool children： Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study. Ophthal-mology 120： 1220–1226.

教育部2018年国家义务教育体育与健康质量监测报告

Lin Z ， Gao TY ， Vasudevan B ， Ciuffreda KJ ， Liang YB ， Jhanji V ， Fan SJ ， Han W ， Wang NL . Near work， outdoor activity， and myopia in children in rural China： the Handan offspring myopia study. BMC Ophthalmol. 2017 Nov 17;17（1）：203.

陈海华.2008年北京市东城区部分中小学生营养与视力状况的关系[J].中国校医，2012，26（4）：7-10.

周薇薇深圳市龙岗区初中生视力发育及屈光状态的流行病学调查.中国妇幼保健2017; 32（17） ：

4217-42206.

董晓鹏. 天津市小学生使用电子产品对视力不良的影响.中国学校卫生 2018; 39（ 1） ： 16-222018; 39（ 1） ： 16-22.

Mutti DO， Mitchell GL， Jones LA， et al. Axial growth and changes in lenticular and corneal power during emmetropization in infants. Invest Ophthalmol Vis Sci.2005;46：3074–3080.