浅论二陈汤的衍变

丁红娟　刘军刚

【摘 要】千古名方二陈汤，为燥湿化痰基础方。本文对历代所载的“二陈汤”进行文献总结，以浅论二陈汤的衍变历程。

【关键词】二陈汤;衍变

【中图分类号】R285.6 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0293-01

二陈汤首载于宋·《太平惠民和剂局方·卷四》[1]（以下简称局方），但其渊源始于汉唐而成与宋。《医方考》[2]云：“名曰二陈，以橘、半二物贵乎陈

久耳”。

治痰方多由半夏、橘皮配伍，梁·陶弘景《本草经集注》首载半夏、橘皮用久置着，开始有“陈”之说。在两晋和南北朝时期，半夏、橘皮、茯苓、甘草、生姜诸药已经开始成为了祛痰和胃的配伍形式。《外台秘要》[3]用治“上气”的半夏汤（半夏、橘皮、茯苓、生姜、白术、生姜、槟榔），与后世的二陈汤相差无几，形成了《局方》二陈汤的原始雏形。

二陈汤的立法思想，源于《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等。化痰和胃源于《内经》，化痰渗湿、化痰行滞源于《金匮要略》，正如张璐在《张氏医通》[6]中所述：“此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃，橘皮行氣，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰湿之专剂也。”

二陈汤本身，在应用上，药物的加减上，各个方书所载有所不同，故加以考证。

1 《局方》所载二陈汤

《局方》二陈汤以半夏（汤洗七次）， 橘红（各五两），白茯苓（三两），甘草（炙，一两半）组成。上为咀。每服四钱，用水一钱，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生不和。

本方主治湿痰之证，治当燥湿化痰，理气和中。故君以半夏以燥湿化痰、降逆和胃。其用有三，一者辛燥而蠲湿痰;二者降逆以止呕恶;三者散结以消痞满。臣以橘红，辛苦而温，并善理气健脾，使气顺痰消，脾运得健，痰湿得除。其与半夏相配，共祛湿痰，调畅气机。佐以茯，其性甘淡兼入脾经，健脾渗湿，俾湿去脾运，痰无由生。其与橘红相伍，则脾湿得化，脾气得畅，运化有权，共杜生痰之源，而助君药祛痰之功。生姜味辛性温，降逆化痰而止呕用为佐药，既可助半夏、橘红行气消痰，和胃止呕;又能制半夏之毒，法取“小半夏汤”之意;复佐少许乌梅，其意有三：一者，其性味酸涩“入肺则收”，以敛肺气，与半夏、生姜为伍，乌梅兼制半夏之燥性，使半夏之燥性尽失，而无伤阴之虞，乌梅生津而无滋腻之虑，寓收于散，相反相成，使痰祛而正不伤，邪气去而正气复;二者，有欲劫之而先聚之之意，即李时珍所谓“涌痰”之功;三者，乌梅亦能“去痰”（陈藏器）、“止久嗽”。乌梅为方中画龙点睛之处。二陈汤中乌梅滋养胃阴，收敛肝气之功，后世多忽而不察，失其制方之本旨。使以甘草，旨在调和药性，亦兼益肺和中之用。正如《丹溪心法附余》所载：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。若果血虚燥症，用姜汁制用何妨。”

2 宋代所载二陈汤

《疮疡经验全书》卷一记载二陈汤以陈皮、半夏、茯苓、甘草、玄参、升麻、桔梗、天花粉、牛蒡子（研）、连翘、当归、生地黄、赤芍药、黄连、白术、黄芩、青皮、紫苏梗、山栀仁组成。主治弄舌喉风，哑不能言，舌出，常将手拿者。该方在《局方》二陈汤基础上，加入玄参、升麻、天花粉、牛蒡子（研）、连翘以清热解毒，黄连、黄芩、山栀仁以清热燥湿，紫苏梗、桔梗以宣肺祛痰，当归、生地黄、赤芍药以清热活血，白术、青皮以补气化湿，总体增加了祛痰火热毒之效。

3 明代所载二陈汤

《万病回春》卷三中记载：二陈汤以陈皮、半夏（姜汁炒）、茯苓（去皮）、甘草、白术（去芦）、苍术（米泔制）、砂仁、山药（炒）车前、木通、厚朴（姜汁炒）各等分组成。制法为上药锉为一剂。用生姜3片，乌梅1个，灯草1团，水煎，温服。主治痰湿中阻，泄泻或多或少，脉象沉滑者。该方在《局方》二陈汤基础上，加入白术 、苍术、砂仁、山药、厚朴以健脾化湿，车前、木通以渗湿止泻，总体增强了健脾止泻之效。泄泻不止，加肉蔻，诃子，去厚朴;渴，加干葛、乌梅;呕哕恶心，加藿香、乌梅、半夏;夏月加炒黄连、白扁豆;冬月加煨干姜。《万病回春》卷四记载：二陈汤以陈皮、半夏（姜汁炒）、茯苓、枳壳（麸炒）、牛膝（去芦）、猪苓、木通、山栀、麦门冬（去心）、车前子、黄柏（酒炒）各等分，甘草（减半）。上锉一剂。灯心一团，水煎，空心服。治痰气闭塞，小便不通。此方，《东医宝鉴·杂病篇》引作“清热二陈汤”。该方在《局方》二陈汤基础上，减去了生姜、乌梅，加入了枳壳（麸炒）、牛膝（去芦）、猪苓、木通、山栀、麦门冬（去心）、车前子、黄柏（酒炒），总体增强了清热利湿之效。《万病回春》卷四还记载：二陈汤以茯苓（去皮），半夏，陈皮（各一钱），南星（姜制），栝蒌仁，枳实（麸炒），桔梗，栀子，黄芩（各一钱），木香（五分，研），辰砂（为末，五分），甘草（三分）组成。上锉一剂。姜三片，水煎，临服入竹沥、姜汁，磨木香，调辰砂末调服。诸痫者，痰涎壅并然也。二陈汤治一切痫病。该方在《局方》二陈汤基础上，减去了乌梅，加入了南星以燥湿化痰，栝蒌仁、枳实、木香、桔梗以行气化湿，栀子、黄芩以清热燥湿，辰砂以重镇安神，总体增强了燥湿化痰之效。

明·《普济方》中提到，二陈汤别名为治中汤、补脾汤、正料治中汤。以人参、白术、甘草（炙）、干姜（炮）、青皮、陈皮各等分。主治脾胃虚寒，胸腹胀满，呕逆不食，自利不渴，因伤宿食，或吐后噫败脾气。该方以理中汤（人参，白术，甘草（炙），干姜）温中散寒、补气健脾，青皮与陈皮以理气化湿，共奏健脾祛湿之效。

《局方》二陈汤在明代临床应用过程中，基于主治病证符化为多首方剂。如“加味二陈汤”，出自明·武之望所撰《济阳纲目》，由《局方》二陈汤加苍术、白术、桃仁、红花、附子而成。武之望谓此加味二陈汤“主治十指麻木，属胃中有湿痰死血者”。方中苍术、白术可健脾燥湿，加强二陈汤温化痰湿之力，桃仁、红花，活血通经，又加少许附子以温通阳气，助诸药化痰活血之功。“砂枳二陈汤”，出自明·汪昂《医方集解》，为《局方》二陈汤加砂仁、枳实而成。二陈汤能燥湿行气化痰，加入砂仁能加强其燥湿之功，加入枳实能加强其行气之力，故汪昂总结其功效为“行痰利气。”“枳梗二陈汤”，出自明·李梴《医学入门》[14]，为《局方》二陈汤加枳实、桔梗而成。加桔梗、枳实可宽胸除满，下气消痰。故李谓其能“宽胸隔，化痰气，治痞满”。

4 清代所载二陈汤

清·《诚书》卷八中记载二陈汤以半夏（炒，去脐）、枳实（炒）、酸枣仁（炒）、陈皮各6克，茯苓15克，甘草（炙）3克。主顽痰所致的惊悸。上药加生姜、大枣、竹茹，水煎服。该方在《局方》二陈汤基础上，减去了乌梅，加入了枳实（炒以）破气化痰，酸枣仁（炒）、大枣以养心安神，竹茹以化痰止呕，总体增强了行气化痰之效。

《嵩崖尊生》卷七記载：二陈汤以半夏、陈皮、茯苓、甘草、干葛、青皮组成。主治酒厥。该方在《局方》二陈汤基础上，减去了生姜、乌梅，加入了干葛以升阳止泻，青皮以消积化滞、散结消痰。

《古今医彻》卷一记载二陈汤以苏子1钱半（焙，研），半夏1钱，茯苓1钱，陈皮1钱，杜仲（盐水炒）1钱，甘草3分（炙），前胡1钱，桔梗1钱，杏仁1钱（汤泡，去皮尖）组成。主治伤寒夹痰，寒热往来，脉滑而喘逆者。加生姜1片，水煎服。如有火，加瓜蒌霜。该方在《局方》二陈汤基础上，减去了乌梅，加入了苏子、前胡、桔梗、杏仁以化痰平喘，杜仲以补肝肾、强筋骨，增强了祛寒湿之效。

《医宗金鉴》，用于治疗湿邪气结聚于眼睑之疾。故该方在《局方》二陈汤的基础上重用僵蚕以化痰通络，加黄连以清热燥湿。故该方偏于治疗皮里膜外之痰核。“二术二陈汤”，出自《古今医统大全》，用于治疗脾失健运，痰湿不化，而呕吐清水、头痛、带下白浊等证。二术二陈汤，是在《局方》二陈汤基础上加苍术、白术以加强健脾燥湿之力，其健脾、燥湿、化痰的功用与二陈汤相同。“阳和二陈汤”，出自《外科医镜》，由《局方》二陈汤加白芥子、肉桂、炮姜、麻黄组成。该方在二陈汤燥湿化痰的基础上，重用肉桂、炮姜温阳散寒，温通血脉，白芥子温化痰涎，通络散结，麻黄宜通毛窍，开肌腠，散寒凝，对于湿痰流注之阴疽、骨槽风等疗效显著。

纵观以上各代二陈汤，皆是由《局方》二陈汤加减化裁而来因证而异，灵活多变，启发甚多组成配伍不同，功效主治亦随之而异，且有发展。功效由燥湿化痰、理气和中，发展到解表、清热、法寒、理气、消食、燥湿化痰等等。主治也由治疗湿痰之证，扩大到外感风寒、痰湿中阻、伤寒夹痰、脾胃虚寒、痰气闭塞、酒厥、顽痰、诸痫病等。正如朱丹溪在《丹溪心法》中所述：“二陈汤，一身之痰都治管，如要下行，加引下药;在上，加引上药。”

5 小结

总结以上文献，《局方》二陈汤为燥湿化痰的基础方，本方加减化裁，可用于多种痰症。治湿痰，可用苍术、厚朴以增强燥湿化痰之力;治热痰，可用胆星、瓜蒌以清热化痰;治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰;治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰息风;治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰;治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

参考文献

（宋）太平惠民和剂局编，太平惠民和剂局方[M].中国中医药出版社，1996.

方向明.《医方考》方剂学术思想探讨[J].安徽中医学院学报.2005（06）.

苗青，王京菊，张文江，许建中.《外台秘要方》治疗慢性咳嗽方药探析[J].中国中医基础医学杂志.2011，17（03）：317-318.