免疫检查点抑制剂相关肺炎1例

2020-10-22 01:52邱建星
中国医学影像技术 2020年9期
关键词:泼尼松检查点复查

刘 佳,邱建星

(北京大学第一医院医学影像科,北京 100034)

图1 免疫检查点抑制剂相关肺炎 A.PD-1抑制剂治疗5个月后胸部CT; B病理图(HE,×10); C.泼尼松治疗3周后复查CT; D.减量泼尼松连续治疗3个月后CT

患者女,61岁,右肺腺癌伴右肺门、纵隔、右锁骨上淋巴结转移及多发骨转移3年余,接受程序性死亡蛋白1(programmed death protein 1, PD-1)抑制剂治疗5个月后出现气短,进行性加重,无发热、咳嗽、咳痰。查体:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及velcro啰音。实验室检查:白细胞计数12.5×109/L,中性粒细胞73.4%。CT:双肺弥漫性分布实变影及磨玻璃影,伴支气管扩张,以双肺下叶基底段及胸膜下为著(图1A),提示双肺炎症,病因待查?行纤维支气管镜检查。病理:光镜下见局部肺泡间隔断裂,少量肺泡内纤维结节形成,肺泡上皮细胞增生、肺间质增厚及多种炎症细胞浸润,未见肿瘤细胞(图1B)。病理诊断:免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis, CIP)。立即停止免疫治疗,予泼尼松治疗3周,复查CT显示双肺病变部分吸收,仍见多发磨玻璃影及实变影,伴支气管扩张(图1C)。予减量泼尼松连续治疗3个月,复查CT:双肺磨玻璃影、实变较前明显增多(图1D)。继续治疗1周,症状改善,患者出院并接受定期复查。

讨论免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICI)可阻断细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4及PD-1/PD-L1肿瘤免疫逃逸通路,激活自身免疫系统,增强T细胞免疫,杀伤肿瘤细胞达到抗肿瘤的目的,但不可避免地导致一系列免疫相关不良反应。其常见4种影像学表现如下:①机化性肺炎,双肺弥漫性多发实变影及磨玻璃密度影,伴支气管扩张,以双肺下叶基底段为著;②非特异性间质性肺炎,双肺胸膜下小叶间隔增厚,伴磨玻璃密度灶及网状结节;③过敏性肺炎,双肺沿支气管血管束分布的斑片状磨玻璃密度影;④急性间质性肺炎相关急性呼吸窘迫综合征,双肺弥性多发实变影及磨玻璃密度影,伴肺容积减少及胸腔积液。本例CT双肺见弥漫性多发磨玻璃密度影及实变影,伴支气管扩张,以双肺下叶基底段及胸膜下为著,提示双肺炎症;结合临床及病理诊断CIP。CT可辅助诊断CIP,为制定治疗方案提供影像学依据。本病最终确诊需依靠病理学检查。

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