抗击新型冠状病毒肺炎一线临床护士睡眠质量与情绪状态、工作疲溃感的相关性

汤曼力，汪 晖，周雁荣，张严丽，肖 欢，夏 磊，肖馨爽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030）

新型冠状病毒肺炎主要传播途径是通过呼吸道飞沫、排出的体液和被污染的物品传播，已被国家列为按照甲类传染病管理的乙类传染病[1]。世界卫生组织也宣布将新型冠状病毒肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。我院在疫情发生的第一时间选派多名护士赶赴发热门诊和发热病房支援工作，加入抗击疫情的一线。为了解抗击新型冠状病毒肺炎一线临床护士的工作状态、情绪和睡眠情况，本研究对参与抗击新型冠状病毒肺炎一线护士的工作疲溃感、心理状态和睡眠质量进行了调查与评估，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院参加抗击新型冠状病毒肺炎工作时间≥2 周临床一线支援的护士292 人进行问卷调查。

1.2 调查方法与工具 通过支援队伍微信群发放电子版调查问卷，介绍此调查的目的和意义，征得其同意后指导完成问卷调查。

1.2.1 一般资料问卷 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、人事关系、科室、工作年限、职称、职位、护士层级、是否有参加突发公共卫生事件的经历等。

1.2.2 症状自评量表(SCL⁃90)[2]由Derogatis 等编制，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9 个症状因子，采取1～5 分评分法，总分越高说明症状越严重，总分≥160 分或阳性项目数≥43 项或任一因子分≥2 分筛查为阳性。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 由Buyee等[3]编制,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个维度，共18个条目。每个维度按0～3 分计分，累计各维度得分为PSQI 总分，总分为0～21 分，总分越高，表示质量越差。总分≤7 分时表示睡眠质量尚可，>7 分表示睡眠质量差。刘贤臣等[4]对该量表的信效度进行验证，其内部一致性Cronbach′s α 系数为0.845。

1.2.4 工作疲溃感量表 由美国心理学家Maslach等[5]于1986 年制成，主要用于评价工作压力所造成的工作疲溃感，共22 个条目，每个条目按0～6 分计分，包括3 个方面的内容：①情绪疲惫感，共9 个条目，主要评价工作压力过大引起的情绪反应。得分≤18 分为低度，19～26 分为中度，26 分以上为高度疲倦感。②工作冷漠感，共5 个条目，主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉。得分2～5 分为低度，6～9 分为中度，9 分以上为高度疲倦感。③工作无成就感，共8 个条目，主要评价压力引起的对自己工作的看法。得分>38 分为低度，34～38 分为中度，34 分以下为高度。由李小妹等[6]翻译为中文版本，并进行了信效度检测，其Cronbach′s α 系数为0.81～0.93。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数表示。采用方差分析、两独立样本t检验及Pearson 相关分析进行统计学检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一线护士一般资料及睡眠质量情况 292 名护士年龄（30.93±6.35）岁，58 名护士PSQI 量表总分>7分。PSQI 量表总分为（7.57±3.74）分，其中睡眠质量得分为（1.24±0.71）分，入睡时间得分为（1.87±0.95）分，睡眠时间得分为（1.11±0.99）分，睡眠效率得分为（0.77±0.95）分，睡眠障碍得分为（1.32±0.63）分，催眠药物得分为（0.22±0.65）分，日间功能障碍得分为（1.05±0.95）分，总分与各因子得分与常模[3]比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同人口学特征护士PSQI 量表得分见表1。

表1 不同人口学特征护士PSQI 量表得分比较（±s） 单位：分

表1 不同人口学特征护士PSQI 量表得分比较（±s） 单位：分

项目性别分类P男女统计值t=−1.649 0.100文化程度F=2.850 0.038婚姻状况t=−1.464 0.144人事关系F=1.070 0.364工作年限F=7.611 0.000护士层级F=4.020 0.003职称F=4.740 0.003职务t=−1.700 0.090科室专科及以下本科硕士及以上未婚已婚合同制人事代理正式编制<3 年3～5 年6～10 年>10 年N0 N1 N2 N3 N4护士护师主管护师副主任护师及以上护士护士长外科内科妇科儿科门急诊ICU其他人数9 283 22 261 9 109 183 202 16 74 53 64 79 96 37 82 81 72 20 60 134 87 11 262 30 120 58 669 F=0.790 0.639是否参加过突发应激/公共卫生事件是否22 71 50 242 PSQI 量表得分5.56±2.70 7.64±3.75 3.59±0.78 7.62±3.68 10.11±4.49 7.16±3.51 7.82±3.85 7.64±3.54 7.44±4.02 7.51±4.15 5.81±3.04 8.55±3.58 7.06±3.20 8.31±4.20 6.28±2.65 7.77±3.85 7.31±3.24 10.05±4.21 7.57±3.73 6.53±3.65 7.73±3.34 7.61±4.06 10.91±4.25 7.45±3.57 8.67±4.89 7.85±3.76 7.19±3.83 9.67±1.86 6.17±2.79 6.33±3.91 6.73±3.34 7.57±3.73 8.28±4.50 7.43±3.55 t=1.260 0.211

2.2 一线护士情绪状态和工作疲溃感水平（见表2、 表3）

表2 一线护士SCL⁃90 总分、各维度得分及其与常模[7]得分比较（±s） 单位：分

表2 一线护士SCL⁃90 总分、各维度得分及其与常模[7]得分比较（±s） 单位：分

组别一线护士常模t 值P组别一线护士常模t 值P人数292 1 388强迫症状1.69±0.70 1.62±0.58 1.81 0.071抑郁1.58±0.63 1.50±0.59 2.08 0.038总分136.42±49.64 129.96±38.76 2.46 0.014焦虑1.49±0.64 1.39±0.43 3.28 0.001躯体化1.52±0.63 1.37±0.48 4.58 0.000敌对1.31±0.53 1.48±0.56−4.76 0.000恐怖1.38±0.60 1.23±0.41 5.19 0.000偏执1.25±0.47 1.43±0.57−5.05 0.000人际关系敏感1.41±0.56 1.65±0.51−7.18 0.000精神病性1.27±0.49 1.29±0.43−0.70 0.481

表3 一线护士工作疲溃感得分及其与常模[6]得分比较（±s） 单位：分

表3 一线护士工作疲溃感得分及其与常模[6]得分比较（±s） 单位：分

组别一线护士常模t 值P人数292 1 140情绪疲惫感18.35±9.75 22.19±9.53−6.11 0.000工作冷漠感12.60±6.15 7.12±5.22 15.41 0.000工作无成就感17.03±9.32 36.54±7.34−38.22 0.000

2.3 一线护士的情绪状态、工作疲溃感与睡眠质量的 相关性（见表4）

表4 一线护士的情绪状态、工作疲溃感与睡眠质量的相关性（r 值）

3 讨论

3.1 一线护士睡眠质量现况分析 本研究结果显示，一线护士PSQI 量表总分与各因子得分与常模[3]比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且58 名（19.9%）护士PSQI 量表总分>7 分，高于刘贤臣等[4]报道的成年人比率13.18%。本研究结果显示，文化程度、工作年限、护士层级和职称是影响护士睡眠质量的重要因素，这与抗疫护理工作特殊性有关，时间紧、任务重，需要一线护士能随机应变，随时承担抢救任务。工作年限长、护理层级高和高职称的护士工作经验较丰富，专科基础扎实，对突发事件的应变和处理能力较得心应手，往往会最先被派往一线，并承担着较重的护理任务。新型冠状病毒肺炎的传染性也给一线护士带来极大的风

险和工作压力。高强度和高压力的工作会直接导致睡眠质量问题的出现。同时，由于一线护士参加倒班，夜间在处于疲劳状态的情况下仍需承担较大的工作量和工作压力，其身心一直处于紧张的应激状态，而白班的时候若未及时调整，到入睡时间往往大脑皮层比较兴奋，需要更长的时间入睡，甚至需要服用安眠药物帮助入睡。既往研究证明，倒班会导致睡眠紊乱，大多数轮值夜班护士都会有不同程度的神经衰弱、胃肠道功能紊乱、内分泌失调、免疫力低的症状[8]。

3.2 一线护士情绪状态和工作疲溃感分析 本研究结果显示，一线护士SCL⁃90 量表总分与常模比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中躯体化、抑郁、焦虑和恐怖得分明显高于常模，而人际关系敏感、敌对和偏执得分低于常模。抗疫一线护士在高工作压力、高感染风险下工作易产生较多的情绪问题，焦虑、抑郁和恐怖的情绪比一般人群明显。工作疲溃感是指由于在工作过程中工作要求高，工作资源有限，导致体力消耗、无助、绝望和自我否定而引起体力、情绪和心理消耗症候群。美国心理学家Maslach 等[9]将工作疲溃感定义为由于持久或过大的工作压力，导致情绪的消耗、对工作的冷漠及个人成就感的下降而出现的一组综合症状群，包括情绪疲惫感、工作冷漠感、工作无成就感3 方面。本研究结果显示，一线护士情绪疲惫感、工作冷漠感和工作无成就感得分与常模比较差异均有统计学意义(P<0.01)，与李小妹等[6,10]对工作疲溃感和压力源的研究结果基本一致。Lee 等[11]研究发现，情绪疲溃感的发生主要与缺乏同事之间的交流与组织的有效支持有关。

3.3 一线护士睡眠质量与情绪状态、工作疲溃感的相关性 本研究结果显示，一线护士情绪状态与PSQI量表总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍得分呈正相关（P<0.05）。说明情绪状态越差，睡眠质量越差。情绪状态会影响一线护士的睡眠质量、入睡时间和睡眠时间，会引起睡眠障碍，降低日间功能，还会导致部分护士服用助眠药物来帮助睡眠。本研究还发现，情绪疲惫感和工作无成就感与PSQI 量表总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍均相关（P<0.05）；工作冷漠感与PSQI 量表总分、睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍呈正相关（P<0.05）。说明工作压力越大，工作疲溃感越强，睡眠质量越差。睡眠是机体生理需求的重要组成部分，因睡眠状况不佳导致休息时间减少，均对护士的工作效率和护理质量产生不同程度的影响，睡眠障碍也会加重。

4 对策

4.1 实施科学人力资源管理，平衡劳动强度 工作疲溃感是导致抗疫护士睡眠问题发生的重要因素，护士的睡眠问题不仅影响其个人的身心健康，而且使其工作效率下降,影响护理质量。Maslach 等[9]研究表明，护士在应对工作压力时，组织的有效支持非常重要。因此护理管理者应在科室创造融洽的工作氛围，加强护理人力资源应急管理[12]。①科学合理排班，增加班次，减少每班工作时长，保证每位医护人员的工作量在可以承受的范围之内，工作结束后有充分的休息时间。②建立支援护士筹备梯队和轮替制度[13]，储备多批次护士进行轮替，目前一线护士的轮替制度为持续工作1 个月后休息1 周，以保障充足的休息和心理过渡，避免“连轴转”、疲劳作业和带病上岗。③统筹安排岗前培训，保证所有的抗疫护士接受规范培训后再上岗。④合理动态调配人力，根据病人病情合理动态配置护士岗位人数[14]。

4.2 建立独立休息区，营造良好的睡眠环境 一线护士属自我隔离人群，下班后无法回家休息，医院管理者应为一线护士提供安静舒适的休息区，保障每位工作人员轮班结束后能有舒适的睡眠环境。休息区应该清洁卫生，光线、温湿度适宜，安静，卧具舒适，减少睡眠干扰等，以提高护士的睡眠质量[15]。因新型冠状病毒肺炎飞沫传播的特殊性，在冬季不能使用中央空调，管理者需关注休息区温度问题，尽量为一线护士提供电热毯、热水袋等保温产品。另外，所有的一线护士需要轮替白夜班，有一半的时间需要在白昼环境下入睡，部分护士表示明亮和嘈杂的日间环境导致他们难以入睡。医院管理者可提供眼罩、耳塞等产品，减少日间对休息区的干扰，以帮助护士提高入睡效率。

4.3 采取各种措施，鼓励护士进行放松调适 研究表明，白噪音具有听觉掩蔽作用，可增加唤醒阈值，从而巩固睡眠[16⁃17]。个性化的音乐干预经过多年的研究证实也可以改善睡眠质量[18⁃19]。呼吸放松训练[20]和渐进式肌肉放松训练[21]也均被研究证实可有效提高睡眠质量，减轻应激心理。护士可以使用手机或其他音乐播放器下载一些白噪音或舒缓的音乐进行自我放松。在音乐背景中闭上眼睛深呼吸，想象在优美的大自然环境中，从头到脚进行身体各个部位肌肉的放松，有助于紧张情绪的缓解，缩短入睡时间，提高入睡效率。目前，国内外有一系列神经调控治疗设备可以缓解睡眠障碍，包括失眠治疗仪、经颅磁刺激治疗仪、经颅超声电刺激治疗仪、脑电体感音乐放松系统等等，上述治疗方法安全无痛苦，可有效调节情绪和改善睡眠[22]。有条件的医院可组建睡眠治疗专科，利用设备缓解一线护士的睡眠障碍问题。

4.4 加强人文关怀，呵护护士心理健康 医院管理者应对一线护士的心理状态引起高度重视，意识到心理问题对护士睡眠和健康造成的影响，从多途径、多角度做好一线护士的心理调适，提高护士的个人应对能力。繁重的工作压力、防护服的憋闷感、感染的风险、紧张的环境因素刺激、衣食住行保障出现问题、网络舆论导向、对家人的担心等都会对医护人员造成极大的心理压力，引起多种不良情绪。①及时开展一线护士心理健康评估，强化心理援助措施，做到心理问题早发现、早干预、早疏导。②语言上的肯定和赞扬比物质的奖励更能帮助护士缓解因工作压力导致的负性情绪[23]。医院管理者应引导护士正视这些心理压力和不良情绪，引导护士建立积极的心态，不断自我勉励，发掘医护人员在工作中的闪光点，并给予及时的鼓励与表扬。③开放平等沟通渠道，鼓励护士及时汇报沟通，多与同事交流，互相帮助鼓励。④转移注意力，避免频繁关注手机和长时间浏览有关疫情的各种信息，避免负面的信息引起焦虑和恐慌。⑤当感到压力过大而无法承受时，允许护士通过适当的方式进行宣泄。⑥保持与家人和朋友的联系，家人的关心和支持会带来温暖和力量，良好的社会和家庭支持有助于改善不良情绪。