自制跪立辅具对学龄脑瘫儿童改善粗大运动功能的个案研究

崔璨 徐勇 许晓冰

摘要：根据个案目前的训练需要，结合个案的尺寸自制跪立辅具，以建立起相对正常的跪立模式，改善异常运动模式，提高个案高跪姿的稳定性，增加膝关节屈曲本体觉的输入，降低个案的心理紧张感。通过个案研究观察其对学龄脑瘫儿童改善粗大运动功能的影响。

關键词：脑瘫;跪立辅具;粗大运动功能

中图分类号：G76     文献标识码：B    文章编号：1672-1578（2020）14-0020-01

1.研究背景

脑瘫是一种姿势与动作控制障碍，进而影响动作功能及步行能力之症候群，能够独立行走是治疗师、特教老师和脑瘫患儿家庭最关切的一个问题。然而脑瘫儿童的步行能力水平受到诸多因素的影响，其中跪位姿势控制能力是影响站立平衡及步行水平的重要因素，它是立位步行运动中头颈、躯干、骨盆姿势控制的基础，脑瘫儿童的跪位控制能力不同程度的残缺，这导致了骨盆异常的倾斜和过度的回旋，致使躯干出现异常代偿姿势，从而导致步态的异常或无法步行。目前辅具多集中在坐姿系统、站立摆位和移动助行等方面，而且不能更好的体现个性化的服务。而如何克服脑瘫学生由于年龄的增长，体重和身高明显增加，运用手法和简单的辅具无法完成跪立姿势控制训练这一难题？本研究通过自制跪立辅具，建立起相对正常的跪立模式，改善异常运动模式。从设计图到模型图再到实物成型，不断的改进，设计出的跪立辅具研制成功克服了脑瘫学生由于年龄的增长，体重和身高增加，运用手法和简单的辅具无法完成跪立姿势控制训练这一难题。下面通过一个案研究来观察其对学龄脑瘫儿童改善粗大运动功能的影响。

2.个案研究情况

从研究对象的选择到评估，到训练的，根据所制定的训练计划对个案进行动作康复训练，同时观察记录学生在训练过程中的训练反应和接受情况，并及时调整训练计划，做好资料的记录、整理工作。

以下是对研究个案的挑选与评估：

2.1 基本情况（评估结果）。

萱萱，脑瘫二年级一名女生，2007年5月10日出生，出生日是早产低体重儿，医学诊断为松弛型脑性瘫痪。该生智力正常，能听从指令，有语言能力，能说解句子，能独坐，但不能独立行走。运动能力评估显示，上肢功能尚好，脑瘫儿童手功能分级（MACS）为三级，操作物品困难，需要准备或调整活动;脑瘫粗大运动功能分级（GMFMCS）为IV级。通过徒手检测发现：臀背部伸直肌张力不足，髂腰肌肌张力轻度挛缩，股四头肌肌张力低，内收肌肌张力低，足踝变形。存在主要问题。

2.2 使用全人（个体化）疗育评估记录表、躯干节段控制评估表、选取GMFM-88粗大量表中的爬和跪功能区来评估，评估结果显示，该生是动作异常大于知觉异常的个案;躯干前倾下端腰椎控制功能水平;腹爬，现有能力为双手扶物高跪2秒。个案面临的主要问题：

（1）个案心理不安全感与紧张情绪影响骨盆、下肢的动作控制及学习意愿。

（2）臀背部伸直肌张力不足影响双手扶物跪走的动作发展。

（3）内收肌张力低下，有中度膝反张。从个案的日常表现及实际情况而言，个案需要进行动作康复训练，同时结合语言、认知等方面能力的学习。

2.3 训练目标。

增强核心肌群力量训练，稳定脊柱、骨盆，提高身体的控制力和平衡力;在控制骨盆的情况下能稳定高跪30秒。

2.4 训练内容。

作业治疗、物理治疗、以游戏引导学生进行运动训练等常规的训练课程;外加自制跪立架上Wii游戏训练。

2.5 训练计划的实施。

个案在常规训练课程的基础上，坚持一周3次跪立辅具上半个多小时wii虚拟游戏训练（个案置于跪立架上摆成高跪姿，并调整好姿势，引导学生正确的抓握遥控器，玩Wii游戏）。

3.结果分析

3.1 该个案躯干控制稳定性提高，可达到稳定独坐的能力。从躯干节段控制评估表中可以看出，由训练前的辅助骨盆的下端腰椎控制，到训练后的无支持下的全段躯干控制，并且坐姿下的动态维持也有很大的提高，可以在独坐下上肢抬起，头部转动，也有了维持或快速恢复直立位置能力，说明个案躯干控制稳定性提高，可达到稳定的独坐能力。

3.2 该生四点爬和跪等粗大运动功能有所提高，可完成高跪，质量还有待提高。

表1 个案使用跪立架训练前后爬和跪功能区评估结果

训练前训练后

40.5%71.4%

从表1中数据显示可以看出，个案在爬和跪功能区使用跪立架训练后成绩是提高，从两次评估的题目中主要体现在爬行能力和跪立能力提高。从爬和跪功能区评估表中可以看出个案粗大功能有一个很大的提高，从训练前腹爬到训练后的四点交替爬行，从训练前扶持下高跪2秒到在跪立辅具上的稳定跪立，再到现在个案可以独立跪立20秒。在训练后评估时当被放置交替半跪姿势时个案可维持3秒左右，说明个案目前能力已开始进入下一个阶段——交替半跪。

4.结论

通过学生、家长和老师们的支持与配合，自制跪立辅具得以完成和投入使用到脑瘫学生中并初见成效，研究存在的不足在于研究过程中，自制的跪立辅具的高度还是固定的，是针对个别学生量身定做的，还不能够随着学生的身高而改变，以后需要进一步完善。研究时间短，该个案在爬行和跪立中的稳定性还不够，在以后的训练中需要加强，克服不足，完善后的跪立辅具适合跪立阶段的脑瘫儿童中推广使用。

参考文献：

[1] 李晓捷等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1520.

[2] 林国良.跪位姿势控制训练结合应用踝足矫形器在提高脑瘫儿步行水平中的作用研究[J].中国伤残医学，2014（3）.

[3] 金容.动作障碍儿训练新指引[M].湖北科学技术出版社，2014.8.