剖宫产术后腹部切口愈合不良临床治疗体会

云南省西双版纳傣族自治州妇幼保健院（666100）江建春 谭美秀

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2019年6月期间本院收治的90例剖宫产术后腹部切口愈合不良患者，本组患者均在本院完成剖宫产术。90例患者均在术后3～8d出现切口感染或脂肪液化表现。90例患者中，年龄21～43岁，平均（32.13±11.02）岁，剖宫产术或妇科开腹手术次数为1～3次，平均（2.13±0.98）次。参选者都签字同意加入本次研究，并得到医院伦委会核准。

1.2 治疗方法 本组患者确诊为切口愈合不良后，立即敞开切口，彻底剪去无活力组织及可见缝线，稀释的碘伏液（碘伏∶盐水=1∶1）、生理盐水清洗切口，彻底清创；充分引流，采用纱布填塞，均待渗出液减少，再实施二期缝合；切口感染患者应给予敏感抗生素抗感染治疗，充分引流至切口好转，再实施二期缝合。脂肪液化患者可在清创后立即实施二期缝合，渗出物较多、切口水肿待局部好转后，再进行二期缝合。二期缝合时在皮下脂肪层间断放置引流条，根据情况，24～48小时拔出。

1.3 观察指标 统计患者腹部切口愈合不良的相关临床特征、治疗效果及预后情况。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合不良情况分析 90例剖宫产术后切口愈合不良患者中，切口感染者占比为15.56%，脂肪液化者为84.44%，脂肪液化者占比相对较高。76例脂肪液化患者，拆线后均可见脂肪层部分或全层裂开，但无皮下组织坏死征象，渗出液镜下可见大量脂肪滴，排除感染征象。14例切口感染患者经细菌培养与鉴定发现，其中大肠埃希菌感染率占比最高，显著高于其他致病菌（P＜0.05）。见附表。

2.2 预后统计 14例切口感染者，拆线后敞开切口引流脓液后，切口红肿热痛有效缓解，体温迅速下降，抗生素抗感染治疗3～5d，体温恢复正常，切口二期缝合后5～8d拆线，切口最终愈合时间为9～18d，平均（13.46±4.63）d。

76例脂肪液化者，16例拆线剪去多余脂肪后立即实施二期缝合，60例患者拆线、清创后3～5d实施二期缝合，二期缝合后5～8d拆线，切口最终愈合时间为8～18d，平均（13.11±5.02）d。

附表 切口感染患者致病菌分布情况统计

3 讨论

本次研究发现，切口感染者占比为1 5.5 6%（1 4/9 0），脂肪液化者为84.44%(76/90)，脂肪液化者占比相对较高，且14例切口感染患者经细菌培养与鉴定发现，其中8例为大肠埃希菌感染（57.14%），大肠埃希菌感染率占比最高（P＜0.05），可知脂肪液化是最常见的切口愈合不良病因。而切口感染应尽早实施敏感抗生素治疗。

目前，临床领域普遍认为，剖宫产术后腹部切口愈合不良应尽早实施敞开引流处理，并结合二期缝合处理[1][2]。本次研究中发现，14例切口感染者，拆线后敞开切口引流脓液后，切口红肿热痛有效缓解，体温迅速下降，治疗效果良好，切口二期缝合后预后佳，切口最终愈合时间平均（13.46±4.63）d，76例脂肪液化者，部分患者实施了立即二次缝合，切口最终愈合时间平均（13.11±5.02）d，两者预后均较高，提示及时实施敞开切口、清除、充分引流、抗感染等处理，有助于保证患者预后效果。

综上所述，剖宫产术后腹部切口愈合不良主要原因为切口感染或脂肪液化，及时清创、抗感染及二期缝合后，预后较好。