腰硬联合阻滞麻醉对老年股骨远端骨折患者术后肺部感染发生率的影响

河南省叶县人民医院（467200）郑英迎

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年12月我院老年股骨远端骨折患者53例，按随机数字表法分观察组（n=27）和对照组（n=26）。观察组男16例，女11例，年龄61～78岁，平均（69.85±4.62）岁；对照组男15例，女11例，年龄61～79岁，平均（70.09±4.37）岁。比较两组基础资料存在均衡性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组术中采取插管全麻，取仰卧位，常规消毒穿刺点，诱导麻醉：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）0.4μg/kg、丙泊酚（西安立邦制药有限责任公司，国药准字H19990282）1.5mg/kg、顺阿曲库铵（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H4102366）0.15mg/kg，静脉注射；肌肉完全松弛后气管插管，维持麻醉：七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）并氧气吸入，七氟烷浓度≤4.0%；同时间断加用舒芬太尼、丙泊酚，注意观察呼吸变化，呼吸频率9～12次/min，潮气量8～10mL/kg等，手术完成前1h停止静脉麻醉，完成前20min停止吸入麻醉。观察组术中采取腰硬联合阻滞麻醉，患侧在下，取侧卧位；取L3～L4间隙作穿刺点，常规消毒，腰穿针刺入蛛网膜，取出针芯；见脑脊液流出，注射0.75%布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442）2ml+50%葡萄糖0.5ml；取出腰穿刺针，置入固定硬膜外导管，调整体位至平躺；10～15min左右后将2%利多卡因（遂成药业有限公司，国药准字H4102366）2～3ml注入硬膜外导管，腰麻平面＜T10；术中间断加用2%利多卡因，面罩吸氧，以浅睡眠状态为宜。

1.3 观察指标 对比两组麻醉前后血流动力学变化；对比两组肺部感染情况。

1.4 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化 麻醉1h后、4h后观察组血压、心率高于对照组，血流动力学变化幅度小于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 肺部感染情况 观察组未发生肺部感染；对照组肺部感染6例。观察组肺部感染发生率0.00%（0/27）低于对照组23.08%（6/26）（χ2=4.916，P=0.027）。

附表 两组血流动力学变化对比(±s）

附表 两组血流动力学变化对比(±s）

指标 组别 例数 麻醉前 麻醉1h后 麻醉4h后血压（mmHg）观察组 27 143.98±11.36 129.69±11.37 131.69±11.38对照组 26 142.87±12.28 114.23±11.25 125.64±9.07 t-0.342 4.974 2.135 P-0.734 0.000 0.038心率（次/min）观察组 27 82.45±9.40 79.68±8.73 81.39±7.65对照组 26 81.64±9.08 64.59±8.54 70.33±7.84 t-0.319 6.358 5.198 P-0.751 0.000 0.000

3 讨论

腰硬联合阻滞麻醉综合腰麻、连续硬膜外麻醉的优势，可于减少麻醉药物用量的基础上确保麻醉的有效性，且肌松效果好、起效快，还能借助硬膜外导管实时调整麻醉平面，控制麻醉深度，有助于减少对患者血流动力学的影响[1][2]。本研究对27例老年股骨远端骨折患者术中采用该麻醉方式，通过对比研究发现，麻醉1h后、4h后观察组血压、心率高于对照组，血流动力学变化幅度小于对照组（P＜0.05），证实腰硬联合阻滞麻醉对患者血流动力学影响小。可能原因是该麻醉方式管理方便，在麻醉过程中能进行有效的通气及供氧[3]。另外，本研究还对肺部感染情况进行对比分析发现，观察组未发生肺部感染，说明腰硬联合阻滞麻醉安全性高，可有效预防术后肺部感染等不良事件。

综上可知，老年股骨远端骨折患者术中采用腰硬联合阻滞麻醉对血流动力学影响小，能有效预防术后肺部感染。