不同时间应用丁苯酞注射液对阿替普酶静脉溶栓的影响

河南省淇县人民医院（456750）崔金凤 岳瑞华 常连选

缺血性脑卒中是中老年人群常见病，丁苯酞注射液与阿替普酶是目前临床应用于急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的一线药物。现对不同时间应用丁苯酞注射液对阿替普酶静脉溶栓的影响进行分析，以期为临床用药提供指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月～2018年12月我院进行静脉溶栓治疗的80例缺血性脑卒中患者进行研究。依据随机对照原则分为每组40例。观察组男22例，女18例，年龄37～78（55.47±6.95）岁；对照组男23例，女17例，年龄37～79（55.56±7.01）岁。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组入院后均给予常规对症治疗，包括调节血压、血脂、血糖，降低颅内压，清除自由基，抗血小板聚集，改善脑代谢等。观察组患者在rt-PA静脉溶栓治疗前使用丁苯酞：丁苯酞100ml静脉滴注，之后使用阿替普酶总剂量0.9mg/kg（最大剂量≤90mg），其中10%在前5min内静脉推注，剩余90%在之后的60min内静脉泵入。丁苯酞间隔12h后再次静脉滴注100ml，之后按照100ml/次，2次/d的用药方法连续治疗2周。对照组患者在rt-PA静脉溶栓治疗后使用丁苯酞：阿替普酶用药完毕后使用丁苯酞，100ml/次，静脉滴注，2次/d的用药方法连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分（NIHSS）、Barthel指数（BI）以及生活质量变化情况。NIHSS评分包含意识、面瘫、感觉、语言、上肢运动、下肢运动等11个条目，最高分为40分，评分越低表示神经功能缺损程度越轻。BI评分包含10个日常生活活动能力条目，最高分为100分，评分越高表示日常生活能力越好。采用36条简明健康状况调查表（SF-36）评估患者治疗前后生活质量，最高分为100分，评分越高表示该项状况越好。

1.4 统计学分析 数据处理用SPSS17.0软件，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分及BI评分 两组患者治疗后2周、治疗后3个月NIHSS评分、BI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 两组治疗前后生活质量评分对比 两组治疗前生活质量评分对比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组与对照组生活质量评分对比，（81.07±9.44）VS（80.76±9.82），差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表 两组治疗前后NIHSS评分及BI评分变化情况对比[分，±s]

附表 两组治疗前后NIHSS评分及BI评分变化情况对比[分，±s]

分组 NIHSS评分 BI评分治疗前 治疗后2周 治疗后3个月 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月观察组（n=40） 9.71±2.15 4.84±1.03 2.45±0.64 41.47±7.65 60.38±7.83 81.46±6.03对照组（n=40） 9.68±2.11 5.33±1.07 2.67±0.68 41.33±7.48 56.88±7.57 79.25±6.14

3 讨论

rt-PA静脉溶栓治疗是目前临床救治缺血性脑卒中的首选手段，能够有效抑制患者血小板聚集，改善血黏度和血流阻力，有效挽救缺血半暗带，但需要注意rt-PA的用药时间窗[1]。丁苯酞具有改善局部血液循环和能力代谢、扩张血管、抗氧化以及保护线粒体和神经元的作用，其扩张血管能力强于rt-PA，且用药不受时间窗限制。大量国内文献报道也对丁苯酞与rt-PA联用在保护缺血性脑卒中患者神经功能，提高预后效果方面的临床优势进行了肯定[2]。但丁苯酞的用药时机是否会影响rt-PA的静脉溶栓效果尚无明确定论。本研究中两组治疗后2周、治疗后3个月NIHSS评分、BI评分对比无意义，且两组患者治疗后3个月生活质量评分对比无意义，可见丁苯酞注射液用药时间并不会明显影响阿替普酶静脉溶栓的效果，患者治疗后神经功能、日常生活能力以及生活质量恢复情况基本相似。当然，本研究纳入病例仍较少，需在今后的研究中进一步扩大样本量，延长随访时间对丁苯酞用药时机的远期效果进行验证。

综上所述，丁苯酞注射液用药时间并不会明显影响阿替普酶静脉溶栓的预后效果，临床可根据实际情况选择。