大剂量米非司酮治疗早期人工流产术后不全流产的效果分析

河南省商丘市睢阳区妇幼保健院（476000）李美玲

不全流产是人工流产术后常见问题，易引发多种并发症，不利于患者月经恢复，故临床需对其予以积极治疗[1]。米非司酮是临床上常用的一种妊娠终止药物，主要用于终止妊娠、宫内死胎引产等，但临床上关于米非司酮的给药剂量尚存在争议。本研究针对探讨大剂量米非司酮治疗早期人工流产术后不全流产的临床效果，针对120例早期人工流产术后不全流产患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科收治的120例早期人工流产术后不全流产患者（2017年1月～2018年10月）开展前瞻性研究，按照随机数字表法随机分为两组，每组60例，对照组的年龄为21～36岁，平均（28.83±4.52）岁，既往人工流产1～3次，平均（2.05±0.76）次；观察组的年龄为20～37岁，平均（28.56±4.71）岁，既往人工流产1～3次，平均（1.99±0.78）次。一般资料在两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，取得患者知情同意。

1.2 方法 对照组给予小剂量米非司酮（25mg/次），观察组给予大剂量米非司酮（50mg/d），两组均口服，1日2次，连续治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组的治疗成功率、阴道持续出血时间、月经复潮时间、血清HCG-β水平、宫内残留物直径、性激素指标[包括促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）]、不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件22.0版本，计数资料描述为例（%），行χ2检验，计量资料描述为（±s），行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率比较 对照组中治疗成功49例、治疗失败11例，观察组中治疗成功57例、治疗失败3例，其治疗成功率分别为81.67%、96.67%，观察组的治疗成功率较对照组更高（P＜0.05）。

2.2 阴道持续出血时间、月经复潮时间比较 观察组的阴道持续出血时间（9.4 1±2.0 9）d，较对照组的（11.67±2.25）d短（P＜0.05），其月经复潮时间（43.29±5.64）d，较对照组（50.68±7.21）d更早（P＜0.05）。

2.3 血清HCG-β水平、宫内残留物直径比较 两组治疗后的血清HCG-β水平、宫内残留物直径均较治疗前改善（P＜0.05），而治疗后观察组的血清HCG-β水平低于对照组（P＜0.05），其宫内残留物直径小于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.4 性激素指标比较 两组治疗后的LH、FSH、E2均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的LH、FSH、E2均较对照组更低（P＜0.05）。见附表2。

2.5 不良反应发生率比较 对照组用药后发生1例恶心、1例呕吐，观察组发生2例恶心、1例头晕，不良反应发生率分别为3.33%、5.00%，组间比较，P＞0.05。

附表1 两组血清HCG-β水平、宫内残留物直径比较（±s）

附表1 两组血清HCG-β水平、宫内残留物直径比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 血清β-HCG（IU/L） 宫内残留物直径（mm）对照组（n=60） 治疗前 2514.18±194.53 16.72±3.15治疗后 1322.69±143.09# 13.58±2.60#观察组（n=60） 治疗前 2516.27±197.59 16.65±3.19治疗后 1176.23±132.74#* 10.97±2.28#*

附表2 两组性激素指标比较（±s）

附表2 两组性激素指标比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 LH（U/L） FSH（U/L） E2（ρmol/L）对照组（n=60） 治疗前 1.73±0.32 2.57±0.44 143.27±12.65治疗后 1.40±0.28# 2.14±0.36# 129.92±10.28#观察组（n=60） 治疗前 1.71±0.33 2.55±0.43 143.05±12.74治疗后 1.13±0.24#* 1.78±0.30#* 117.48±9.59#*

3 讨论

人工流产术后不全流产是稽留流产中的一种类型，主要是指宫内胚胎组织经人工流产后未能完全排出患者体外，有胚胎组织在宫腔内残留，而残留的胚胎组织在宫腔内易形成胎盘息肉，导致患者反复发生阴道不规则流血症状，还会增加生殖系统感染风险，对患者的身体健康十分不利[2]，故临床上主张对人工流产术后不全流产予以重视，一旦发现应予以积极治疗。

临床上针对人工流产术后不全流产多采取清宫术或药物保守治疗，清宫术具有创伤性，易导致患者子宫壁变薄，不利于患者今后生育，而药物保守治疗常采用米非司酮，该药物属于抗孕激素，可作用于子宫内膜、性腺及肾上腺皮质，应用范围广泛[3][4]。米非司酮给药后可与孕酮受体结合，阻断子宫内膜孕激素受体与孕酮的结合，诱导子宫蜕膜发生缺血性坏死、脱落，促使胚胎组织体积缩小，排出体外[5]；还可直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，下调雌孕激素受体，改变垂体促性腺细胞的形态和结构[6]；还可有效下调异位内膜中蜕膜雌激素受体表达，抑制子宫内膜对孕激素的反应性，有利于纠正机体内雌孕激素水平紊乱，促进月经恢复[7]。

临床上关于米非司酮的止孕作用得到广泛认可，但关于该药物的给药剂量尚无统一规范，本研究针对不同剂量米非司酮用于不全流产治疗中的效果进行比较后发现：①观察组的治疗成功率较对照组更高（P＜0.05），其阴道持续出血时间较对照组缩短（P＜0.05），其月经复潮时间较对照组更早（P＜0.05），且在治疗后，观察组的血清HCG-β、LH、FSH、E2均低于对照组（P＜0.05），其宫内残留物直径小于对照组（P＜0.05），说明大剂量米非司酮可增强疗效，具有更好的临床疗效，可有效缓解症状，纠正性激素紊乱；②不良反应发生率在组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明相比于小剂量米非司酮，大剂量米非司酮的应用不会增加不良反应，安全性良好。

综上所述，大剂量米非司酮用于早期人工流产术后不全流产治疗中，可有效减少宫内胚胎组织残留，纠正性激素紊乱，促进月经恢复，具有良好的治疗效果和安全性。