环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的作用机制分析

河南省周口市周口永兴医院（466000）王成

病毒性心肌炎指的是心肌细胞出现坏死、凋亡以及变形等病变的过程，疾病的发生同多种嗜心性病毒感染所致的心肌细胞受损或者自身免疫反应有密切关联，该疾病在儿科临床中较为常见，且近年来疾病的临床发病率有逐年递增的趋势[1]。小儿病毒性心肌炎于初期常无典型的临床症状，患儿主要有上呼吸道感染和体温上升的表现，伴随病情进一步发展，患儿可逐渐出现心源性休克和心律失常等病症[2]。本次研究特抽选部分患儿进行比较研究，旨在明确该方案的临床应用价值，其详细研究内容整理如下。

1 资料、方法

1.1 资料 于本院治疗的病毒性心肌炎患儿中择取70例作为研究对象，病例选取时间：2017年4月～2018年4月，所有患儿经过信封式分组法分为两组，对照组与观察组患儿各占35例。对照组：男性患儿例数和女性患儿例数分别为19例和16例；年龄平均值为（5.46±0.85）岁。观察组：男性患儿例数占20例，女性患儿例数占15例；年龄平均值为（5.54±0.92）岁。两组病毒性心肌炎患儿的资料数据相比较，差距不明显（P＞0.05），可以进行比较。入选标准：与病毒性心肌炎相关诊断标准相符的患儿；年龄在15岁以下的患儿；家属对研究知情并且自愿纳入的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规治疗 患儿入院以后即为其开展吸氧治疗、水电解质平衡调节治疗、酸碱平衡治疗，同时为患儿开展病毒唑抗病毒治疗和辅酶Q10营养心肌治疗，在治疗过程中，结合其心律失常情况为其开展抗心律失常治疗，针对有心衰出现的患儿，为其开展强心、扩血管和利尿治疗。

1.2.2 观察组方法予以环磷腺苷联合维生素C治疗 患儿接受常规治疗的同时使用环磷腺苷（国药准字H20066448，2011-06-09，浙江亚太药业股份有限公司）与维生素C（国药准字H14020492，2010-09-04，山西惠瑞药业有限责任公司）进行治疗，取1mg/kg环磷腺苷溶入至生理盐水（国药准字S10870001，2010-09-28，北京天坛生物制品股份有限公司）当中为患儿开展静脉滴注，每天用药一次；取175mg/kg维生素C溶入至250毫升生理盐水当中为患儿进行静脉滴注，一天治疗一次。上述两组患儿均接受为期两周的用药治疗。

1.3 观察指标 观察并统计两组病毒性心肌炎患儿的症状体征消失时间与心电图恢复正常时间。记录并分析两组患儿的血清炎性因子[血清白介素-10（IL-10），血清白介素-23（IL-23）]水平和T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

1.4 统计学处理 本次研究中的相关观察指标数据经过分析与汇总以后均使用SPSS20.0统计学软件处理，以(±s)表示计量资料，用t检验。数据间比对差异具有统计学意义以P＜0.05表述。

2 结果

2.1 观察组患儿的症状体征消失时间（8.83±0.98）d以及心电图恢复正常时间（1 0.2 4±1.1 2）d 均少于对照组（10.72±1.07）d、（13.35±1.52）d，差异明显，P＜0.05。

2.2 观察组患儿的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IL-10相比较于对照组，均明显较对照组高，其IL-23则明显低于对照组，P＜0.05。详见附表。

附表 比较两组病毒性心肌炎患儿的血清炎性因子水平以及细胞亚群水平

3 讨论

柯萨奇B组病毒为导致病毒性心肌炎诸多致病病毒当中最为常见的一种。在心肌受病毒侵犯并且有炎症出现时，心肌传导系统的电生理特征可出现明显的改变，进而诱发心电图异常[3]。与此同时，心肌受损或者心肌缺血、心肌缺氧等均可对心肌细胞的代谢产生影响，其可损伤心肌细胞膜，使得心肌细胞当中的心肌酶被大量的合成并且释放至血液当中。目前临床主要通过改善患儿心肌代谢情况、抗病毒以及患儿机体免疫功能调节等方式治疗疾病[4]。

环磷腺苷属于第二信使物，具有较为广泛的生理作用，该药物可以有效改善患儿的心肌细胞代谢情况，促进冠脉血管的扩张，且药物可以对儿茶酚胺产生生理性拮抗的作用，有利于对神经末梢去甲肾上腺素的释放发挥抑制作用[5]。经临床实践发现，环磷腺苷对由于内毒素所诱导的炎症介质释放具有抑制作用，可促进患儿病情的改善[6]。

维生素C可以对机体当中的自由基进行有效的清除，且可以对自由基的生成发挥抑制作用，亦可通过有效控制脂质过氧化，将炎症反应减轻，进而保护患儿的心肌细胞。本次研究中，观察组患儿的症状体征消失时间以及心电图恢复正常时间均显著短于对照组。表明为病毒性心肌炎患儿开展环磷腺苷联合维生素C治疗的疗效显著，其有利于促进患儿疾病相关症状的改善。

T细胞水平可以对机体当中细胞的免疫功能进行准确的反映，本次研究中，观察组患儿的各项T细胞亚群指标均显著优于对照组。IL-10为抗炎因子，其对促炎细胞因子具有广泛抑制作用，IL-23可参与至多种炎症性疾病的发生和发展当中。本次研究中，观察组患儿的IL-10与IL-23水平均显著优于对照组。分析其原因，可能由于环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎可以对患儿的体液免疫功能以及细胞免疫功能进行调节，进而对患儿病情改善发挥促进作用[7]。

总而言之，环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效显著，值得进一步推广实施。