对比探究CTA与DSA对肝动脉解剖变异的检验价值

广东省东莞市东部中心医院（523560）葛永丽 陈文 林焕西 谢强 汪盛参

数字减影血管造影（DSA）是肝动脉解剖变异常用的检查方法，并将其视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性、耐受性较差。计算机断层成像血管造影（CTA）是一种利用CT技术进行血管造影检查，能探及全身所有动脉、静脉血管，但是在肝动脉解剖变异患者中的诊断效果研究较少[1][2]。因此，本文将以肝动脉解剖变异患者作为本次研究对象，研究探讨在肝动脉解剖变异中采用CTA与DSA的诊断的效果及应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年1月～2018年12月期间治疗的肝动脉解剖变异患者35例作为对象，男21例，女14例，年龄22～83岁，平均（46.84±7.91）岁；病程1～8月，平均（4.12±0.98）月。疾病类型：原发性肝癌18例，肝占位待查7例，消化道出血5例，胰腺癌3例，肝血管瘤2例。纳入标准：①均为疑似肝动脉解剖变异患者，并经DSA检查最终确诊；②符合CTA检查适应证，且患者均能耐受；③意识清楚，能与医生进行沟通、交流。

1.2 方法 所有患者均经DSA检查确诊（金标准）。采用经皮穿刺股动脉插管造影技术，行局部麻醉，采用Seldinger技术送入导管鞘，并在导管鞘下送入造影导管，在透视下选插腹腔肝，对于出现“冒烟”者视为插管成功。利用高压注射器经导管注入非离子型对比剂（对比剂剂量根据靶血管粗细而定），完成DSA检查。对于疑似存在肝动脉解剖变异或已经确诊存在一种变异患者，选择肠系膜主动脉、胃左动脉、脾动脉等靶血管开口，尽可能观察到肝动脉解剖变异情况。保证所获得的DSA图像均清晰，对比度良好，无运动伪影，能清晰的显示肝动脉的起源、分支与分布[3]。DSA检查前患者完成CTA检查。采用多层螺旋CT检查，检查过程中先完成上腹部平扫，选择欧乃派克对比剂完成多期增强扫描，剂量为350mg/mL，利用高压注射器经肘静脉团注，注射速率为3.5mL/s，并且在肝动脉期、门脉期、平衡期完成容积扫描，部分患者可在3～5min后完成延迟扫描，并将获得的数据、图像完成容积再现（VR）重建，将CTA检查结果与DSA检查结果进行比较。

1.3 观察指标 ①显像评价。参考文献肝动脉血管图像质量评价标准对动脉显像情况分为四级。I级：可清晰显示肝动脉三级以上分支；II级：可清晰显示肝动脉二级以上分支；III级：可清晰显示肝动脉一级以上分支；IV：未能显示肝动脉[4]。②检出率。观察CTA检查与DSA检查肝动脉解剖变异检出率。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA检查与DSA检查显像评价分级比较CTA检查与DSA检查显像IV级例数比较均无统计学意义（P＞0.05）；CTA检查显像中I级病例数，低于DSA检查（P＜0.05）；CTA检查II级、III级病例数，高于DSA检查（P＜0.05），见附表。

附表 CTA检查与DSA检查显像评价分级比较[n(%)]

2.2 CTA检查与DSA检查肝动脉解剖变异检出率比较 35例患者经DSA检查最终确诊32例，确诊率为91.43%；确诊前患者均完成CTA检查，最终确诊31例，与DSA检查诊断符合率为96.88%（P＞0.05）。

CTA检查观察到副肝右动脉起自膈动脉1例，但是DSA未能观察到，可能由于DSA操作时导管置入过深，错过膈动脉开口；DSA检查可见副肝右动脉、副肝主动脉源于肠系膜上动脉1例，但是副肝左动脉相对较细，CTA检查未能显示，见附图。

附图 典型病例CTA、DSA检查结果。A图为DSA显示来自腹腔干的标准肝右动脉（箭头1所示）与肝左动脉（箭头2所示）；B图为副肝右动脉（弧线箭头所示）与副肝左动脉起源于肠系膜上动脉；C图为CTA图像VR图像

3 讨论

DSA检查是肝动脉解剖变异首选方法，并将其视为“金标准”，能帮助患者确诊，为临床诊疗提供依据和参考。但是，DSA检查具有一定的风险性、创伤性，该方法获得的图像为二维重叠影响，对于血管走形方向及血管间空间对应关系不足，难以准确的反应患者发病情况[5]。本研究中，CTA检查与DSA检查显像IV级例数比较均无统计学意义（P＞0.05）；CTA检查显像中I级病例数，低于DSA检查（P＜0.05）；CTA检查II级、III级病例数，高于DSA检查（P＜0.05），说明DSA检查与CTA检查均能获得良好的图像，但是DSA图像清晰度更好。近年来，CTA在肝动脉解剖变异患者中得到应用，且效果理想。本研究中，35例患者经DSA检查最终确诊32例，确诊率为91.43%；患者确诊前均完成CTA检查，最终有31例确诊，与DSA检查诊断符合率为96.88%（P＞0.05），说明CTA检查用于肝动脉解剖变异中能获得与DSA检查较高的诊断符合率。CTA检查是一种微创检查方法，能联合使用容积重建与最大密度投影技术，可清晰显示腹腔干三支、肠系膜上动脉，亦可显示部分肝中动脉、胆囊动脉、左右膈下动脉，能确定部分肝动脉解剖变异，实现多角度观察各血管间的位置关系。因此，临床上对于疑似肝动脉解剖变异患者应先完成CTA检查，对于CTA检查无法确诊者可联合DSA检查，发挥不同检查方法优势，帮助患者早期确诊。

总之，肝动脉解剖变异类型较多，DSA检查虽然是其金标准，但是检查存在创伤性、风险性；而CTA检查用于肝动脉解剖变异患者中具有较高的诊断符合率，具有无创特点，能为临床诊疗提供依据。