分析活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死的临床疗效

河南中医药大学第一附属医院（450000）孟东方 李慧英

股骨头坏死是由于多种原因引起的股骨头局部血运不良，导致骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷的一种病变；而激素性股骨头坏死则是由于长期使用激素引起的股骨头坏死[1]。目前，临床上对于激素性股骨头坏死发病机制尚不完全知晓，由于患者长期服用激素造成机体内长期蓄积引起血液黏稠度增加、血脂升高，引起骨微细血管发生阻塞、缺血，临床多表现为疼痛、活动不便等[2]。中医认为[3]：激素性股骨头坏死属于“骨痹”、“骨蚀”范畴，多数患者由于先天禀赋不足、创伤劳损及外邪内蕴等引起。研究表明[4]：将活血生骨汤用于中老年激素性股骨头坏死患者中，有助于改善患者关节功能及血液流变学水平，但是该方案尚需验证。因此，本文采取随机对照研究的方法，探讨活血生骨汤在中老年激素性股骨头坏死患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年5月～2018年2月收治的中老年激素性股骨头坏死患者94例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组47例，男25例，女22例，年龄53～72岁，平均（63.15±6.98）岁。观察组47例，男26例，女21例，年龄52～74岁，平均（64.09±7.05）岁。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组临床资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合中医病证诊断疗效标准中中老年激素性股骨头坏死临床诊断标准；②均符合活血生骨汤治疗适应证；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准：①合并外伤、酒精等非激素引起的股骨头坏死；②合并滑膜炎、骨性关节炎、骨肿瘤及骨结核等疾病者；③合并肝肾功能异常、精神异常或伴有明显认知功能异常者。

1.3 方法 对照组：给予健骨生丸治疗。每次口服健骨生丸（北京旷达制药厂，国药准字：Z10970030）4.5g，每天2次，连续使用3个月（1个疗程）。观察组：给予活血生骨汤治疗。方药：海马15g、熟地20g、龟甲15g、骨碎补20g、鳖甲20g、牛膝30g、牛膝30g及川芎30g，每天1剂，每次250mL，早晚各服用1次，连续使用3个月（1个疗程）。对于关节活动受限者，增加木瓜20g、鸡血藤15g；对于湿热患者增加薏苡仁15g、薏苡仁15g及黄柏10g。

1.4 观察指标 ①髋关节Harris评分。采用髋关节Harris评分从疼痛（44分）、步态（33分）、功能性活动（14分）、下肢畸形（4分）、运动范围（5分）角度对患者术后关节功能进行评估，总分100分，分值越高，髋关节功能越好[5]；②血流动力学。两组治疗前、治疗后3个月次日早晨取静脉血3mL，分离血清后采用普利生公司生产的椎板式血黏度测定两组治疗前、治疗后3个月全血黏度高切、全血黏度低切及血浆黏度水平。

1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节Harris评分比较 观察组治疗后3个月疼痛、步态、功能性活动、下肢畸形、运动范围及髋关节Harris总评分，均高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组血流动力学比较 两组治疗前血流动力学水平无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3个月全血黏度高切、全血黏度低切及血浆黏度水平，均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组髋关节Harris评分比较(分，±s)

附表1 两组髋关节Harris评分比较(分，±s)

注：与对照组比较aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05。

组别 例数 疼痛 步态 功能性活动 下肢畸形 运动范围 总分观察组 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35对照组 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000附表2 两组血流动力学比较(mpa，images/BZ_17_2283_950_2308_983.png±s)组别 例数 疼痛 步态 功能性活动 下肢畸形 运动范围 总分观察组 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35对照组 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度观察组 治疗前 13.24±2.31 7.88±1.03 3.53±0.41治疗后3个月 9.21±0.53ab 4.23±0.94ab 2.12±0.23ab对照组 治疗前 13.25±2.33 7.89±1.05 3.52±0.40治疗后3个月 12.12±1.85b 6.21±0.98b 2.98±0.25b

附表2 两组血流动力学比较(mpa，±s)

附表2 两组血流动力学比较(mpa，±s)

注：与对照组比较aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05。

组别 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度观察组 治疗前 13.24±2.31 7.88±1.03 3.53±0.41治疗后3个月 9.21±0.53ab 4.23±0.94ab 2.12±0.23ab对照组 治疗前 13.25±2.33 7.89±1.05 3.52±0.40治疗后3个月 12.12±1.85b 6.21±0.98b 2.98±0.25b

附表1 两组髋关节Harris评分比较(分，±s)

附表1 两组髋关节Harris评分比较(分，±s)

注：与对照组比较aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05。

组别 例数 疼痛 步态 功能性活动 下肢畸形 运动范围 总分观察组 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35对照组 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000附表2 两组血流动力学比较(mpa，images/BZ_17_2283_950_2308_983.png±s)组别 例数 疼痛 步态 功能性活动 下肢畸形 运动范围 总分观察组 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35对照组 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度观察组 治疗前 13.24±2.31 7.88±1.03 3.53±0.41治疗后3个月 9.21±0.53ab 4.23±0.94ab 2.12±0.23ab对照组 治疗前 13.25±2.33 7.89±1.05 3.52±0.40治疗后3个月 12.12±1.85b 6.21±0.98b 2.98±0.25b

3 讨论

近年来，活血生骨汤在中老年激素性股骨头坏死中得到应用，效果理想。活血生骨汤是中老年激素性股骨头坏死患者中常用的中医汤药，方药由海马、熟地、龟甲、骨碎补、鳖甲、牛膝及川芎组成。方药中，海马具有调气活血、活血散寒及补益功效；熟地具有抑制血栓、补血功效；龟甲具有养血补心、益肾强骨功效；骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛功效；鳖甲具有滋阴潜阳、退热除蒸功效；牛膝具有补肝肾、强筋骨、逐淤通经功效；川芎具有活血祛瘀、行气开郁及祛风止痛功效；诸药共奏，能发挥凉血清热、消肿止痛、祛风燥湿功效。临床上将活血生骨汤用于中老年激素性股骨头坏死患者中能改善患者关节功能，有助于调节血液黏稠度，改善股骨头血供，促进患者早期恢复。

综上所述，将活血生骨汤用于中老年激素性股骨头坏死患者中能改善患者关节功能，有助于改善患者血液流变学水平，值得推广应用。