不同剂量螺内酯辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

河南省汝州市人民医院（467599）程浩浩

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的临床终末阶段，虽然随着临床研究的不断深入，目前用于CHF治疗的药物种类也在不断增多，螺内酯是一种结构与醛固酮较为相似的利尿剂，可有效缓解水钠潴留[1]。此次研究以在我院就诊的104例CHF患者为研究对象，探讨不同剂量螺内酯辅助治疗临床疗效的差异性，以期为临床用药提供参考，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将104例CHF患者分为A、B两组（A=52，B=52），A组男28例，女24例，年龄57～71岁，平均年龄（64.08±3.18）岁。B组男29例，女23例，年龄55～74岁，平均年龄（64.15±3.26）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合CHF临床诊断标准；左室射血分数（LVEF）＜45%；NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；心衰持续＞6个月；签署知情同意书。排除标准：心脏手术史；先天性心脏病；重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；药物过敏。

附表 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比较（±s）

附表 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比较（±s）

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1.3 治疗方法 两组患者入组后均接受常规抗心衰治疗，贝那普利（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390）10mg/d，酒石酸美托洛尔片（江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字H10950118）25mg/d。两组均在常规值基础上加服螺内酯（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020111），A组剂量为10mg/d，B组为20mg/d。两组治疗周期均为3个月。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后N末端B型利纳肽原（NT-proBNP）、LVEF、6min步行试验（6MWT）水平；统计两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 本次研究使用SPSS22.0、Excel进行数据分析，定量资料以（±s）表示，行t检验，定性资料以（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、6MWT水平比较 B组治疗后NT-proBNP水平低于A组，而LVEF、6MWT水平高于A组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组不良反应发生率比较 A、B两组各有1例患者治疗期间出现头晕，不良反应均为1.92%，组间差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和神经交感系统异常激活引发的心室重构是导致CHF发生的重要原因。目前临床多采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻断剂等药物阻断心室重构，以缓解CHF患者临床症状。但近些年临床研究显示，长期服用ACEI、ARB容易引发“醛固酮逃逸”，从而导致机体醛固酮水平迅速上升，进而导致患者病情加重[2]。而螺内酯是结构与醛固酮较为相似，可竞争性与醛固酮受体结合，从而抑制醛固酮对心血管系统的损害[3]。但目前临床关于螺内酯的用量并无明确定论，临床医生多根据其用药经验选择药物用量。此次研究对比了20mg/d与10mg/d螺内酯临床疗效的差异性，研究结果显示采用20mg/d治疗的B组治疗后心功能改善情况明显优于采用10mg/d治疗的A组，B组治疗后NTproBNP水平低于A组，而LVEF、6MWT水平较高。这表明提高螺内酯用量对增强临床治疗效果具有一定作用。而对比两组不良反应发生率，两组组间差异并无显著统计学意义，这提示20mg/d的用量仍在安全用药范围内，不会增加用药风险。

综上所述，20mg/d的螺内酯用于CHF的治疗疗效优于10mg/d，且不会增加用药风险，具有临床应用价值。