多层螺旋CT灌注成像在评价肺癌化疗疗效的价值分析

广东省罗定市人民医院（527200）贾燕梅 李光宇

肺癌是一种发病率及死亡率都极高的恶性肿瘤，对于失去手术机会的患者，可以进行放疗化疗，因此评估预测患者的化疗疗效就尤为重要[1]。化疗是血流灌注相关型治疗手段，化疗效果受瘤体血流灌注影响。情况随着影像技术的发展，多层螺旋CT灌注成像可以全面评估肿瘤的血流灌注情况[2]。因此本研究对比肺癌患者化疗前后的瘤体多层螺旋CT灌注成像结果，探讨多层螺旋CT灌注成像在评价肺癌化疗疗效的价值分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年1月～2019年1月肿瘤科收治的肺癌患者35例，所有被试均进行短期化疗[TP方案(铂类药物+紫杉醇)或NP方案(铂类药物+长春瑞滨)，进行4个周期的化疗，每个周期3周]，平均年龄(57.66±6.35)岁，男女例数19∶16，其中腺癌9例、鳞癌12例、腺鳞癌14例。经本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 CT灌注成像扫描 35例被试分别于化疗前后进行CT灌注成像扫描，采用美国GE64排螺旋扫描仪。扫描参数，管电压：80KV，管电流：150mAs，探测器准直：0.5×64mm，转速0.5s/周，FOV直径40mm，层厚5mm或2.5mm，固定多层连续扫描。对比剂：碘海醇( 300mg/ml)，50～100ml，注射速率5mL，经肘前静脉高压注射器注射，延迟3s开始扫描。灌注扫描50s（扫描50次，共采集200幅图像）。将采集数据传到后处理工作站，应用灌注分析软件计算处理，避开出血、坏死、囊变及钙化等区域，选择感兴趣区，记录所有被试肿瘤的BF、BV、PS、TTP及MTT值。全部数据均由2名高年资影像诊断医师在双盲条件下共同测量，结果一致报道；如结果不一致则申请更高年资医师分析测量，直至最终结果一致。

附表 有效组、无效组化疗前及化疗后CT灌注结果比较

1.3 化疗疗效评价 按照实体瘤疗效评价标准，肺癌化疗效果分为：完全缓解（病灶完全消失，且没有出现新病灶）、部分缓解（病灶缩小超过30%，且维持时间不小于4周）、稳定（病灶变化介于部分缓解与进展之间）、进展（病灶增大20%，或有新病灶出现）。被试化疗后完全缓解和部分缓解为有效组，稳定和进展为无效组。有效率＝有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用t检验，用平均数±标准差（±s）来表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 按照实体瘤疗效评价标准，本研究的35例被试化疗后，分为完全缓解2例、部分缓解15例、稳定10例、进展8例；临床总有效率48.57%；按临床疗效分为有效组17例，无效组18例。

2.2 两组化疗前及化疗后CT灌注参数比较 化疗前，有效组BF及BV值显著高于无效组（P＜0.05），PS、TTP及MTT值两组间无显著差异（P＞0.05）；化疗后，有效组BF、BV、MTT值显著优于化疗前（P＜0.05）；无效组各参数化疗前后无显著差异（P＞0.05），见附表。

3 讨论

肺癌是一种发病率及死亡率都极高的恶性肿瘤，晚期肺癌的治疗以化疗为主，因此评估预测患者的化疗疗效就尤为重要[1]。肿瘤的血管是肿瘤组织赖以生存的根本，是营养和氧的来源，直接影响肿瘤的生长。化疗主要是通过破坏肿瘤的血管，抑制肿瘤新生血管的生成来达到治疗目的。肿瘤的血液灌注会影响化疗效果，反之化疗后的灌注情况也会反应化疗的疗效[3]。多层螺旋CT灌注成像作为一种无创、快捷且可重复的技术，可以全面评估组织器官的血流灌注情况[2]。因此本研究对比肺癌患者化疗前后的瘤体多层螺旋CT灌注成像结果，探讨多层螺旋CT灌注成像在评价肺癌化疗疗效的价值。

CT灌注成像作为一种新型影像技术，可以反映组织器官内的微血管的分布、血流的灌注情况，可以给我们提供组织、器官的血流动力学方面的信息。要灌注参数[4]包括：BV指的是一定量组织内血液的含量，反映的是组织中有功能的毛细血管量，与毛细血管开放量和血管大小有关[5]；BF指的是单位时间内通过一定量组织的血液灌注量，反映组织的血流丰富度，与BV、静脉淋巴回流及组织耗氧相关；MTT指的是对比剂通过感兴趣区组织毛细血管网所需时间，MTT升高说明微循环减慢；TTP指的是感兴趣区组织内对比剂从出现到浓度到达顶峰所需的时间；PS指的是对比剂通过感兴趣区组织毛细血管进入细胞间隙内的速度，反应毛细血管壁的完整性。

本研究中35例被试化疗后有效17例、无效18例。化疗前有效组BF、BV值高于无效组，可能与肿瘤的高灌注状态可以让化疗药物较多驻留发挥疗效有关，而相对低灌注肿瘤内化疗药物浓度低则无法达到明显临床效果，说明化疗前BF、BV值可以用来预测肺癌化疗效果。化疗后有效组BF、BV值明显减低，提示有效组肿瘤内的毛细血管较化疗前减少，MTT值升高说明肿瘤肿瘤组织循环减慢，而无效组各参数化疗前后无显著差异，提示CT灌注成像可以反应肺癌化疗疗效。

综上所述，多层螺旋CT灌注成像可以反映肺癌患者瘤体化疗前后血流灌注情况，可以用来预测肺癌化疗效果、评价肺癌的化疗疗效，值得在临床推广使用。