X线、CT和MRI诊断痛风性关节炎临床疗效对比

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院（452371）宋辉

痛风性关节炎（Gouty Arthritis，GA）是一种由嘌呤、尿酸代谢障碍引发的局部炎性病变，多发于踝部、足部关节，患者临床表现以关节部位剧烈疼痛、肿胀较为常见，其会给患者正常工作、生活带来极大影响[1]。虽然目前尚不完全明确GA发病原因，但近些年该病发生率有逐渐增加的趋势，因此做好GA的预防诊断工作是十分必要的[2]。此次研究以我院收治的部分GA患者为研究对象，对比X线、CT和磁共振成像（MRI）诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年12月在我院就诊的85例GA患者纳入研究，其中男性49例，女性36例，年龄35～69岁，平均年龄（50.89±5.14）岁；单发39例，多发46例；血尿酸异常78例，血尿酸正常7例；伴有活动障碍60例，关节畸形10例。纳入标准：符合GA临床诊断标准；均进行过X线、CT及MRI检查；临床资料完整；治疗依从性良好；签署知情同意书；排除标准：重要脏器功能不全；造影剂过敏；精神障碍；妊娠期哺乳期女性；恶性肿瘤。该研究已获得院伦理委员会许可。

附表 不同诊断方式阳性关节检测率比较(n,%)

1.2 检查方法 X线：使用锐珂DR系统对患者进行检查，分别取正位、斜位、侧位对病变部位进行拍摄，依据患者病灶部位不同选取合适参数，膝、足、踝、肘、腕等关节电压分别为66Kv、57Kv、60Kv、60Kv、60Kv。CT：使用64排CT进行常规检查，患者取仰卧位，扫描参数为1mm层厚，0.5mm层距，病灶位于下肢则脚先进，位于上肢则头先进，获取扫描图像后使用工作站进行图像重建。MRI：使用GE3.0T磁共振扫描仪加用肢体关节线圈进行检测，常规扫描序列：轴位T1WI、T2WI-fs，矢状位及冠状位T2WI、T2WIfs；MRI增强扫描：层厚3mm，层距3mm，FOV160mm，矩阵256×256。所有影像学检查均由高年资影像科医生进行操作，图像分析则由1名高年资影像科医生和1名高年资骨科或风湿免疫医生进行，若诊断结果存在分歧则引入第三名医生。

1.3 观察指标 对比不同诊断方式阳性关节检出率和影像学图像的差异性。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0、Excel分析数据，定量资料以±s表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

不同诊断方式阳性关节检测率比较：85例患者共检测阳性关节162个。其中X线、CT、MRI的阳性关节检测率分别为54.32%，74.07%、87.04%，MRI的阳性检测率均高于X线和CT（χ21=41.835，P1=0.000；χ22=8.690，P2=0.003），且CT阳性检测率高于X线（χ23=13.751，P3=0.000），见附表。

3 讨论

GA是临床极为常见的一种代谢性疾病，其病理实质是尿酸盐结晶引发的局部炎症反应。患者嘌呤、尿酸发生代谢障碍时，尿酸会在体内过度堆积，当其浓度大于420μmol/L时即可发生结晶，从而沉积在关节、滑膜、软组织等多个部位，进而引发炎症反应。关节炎中检测尿酸盐结晶是临床诊断GA的金标准，但该诊断方案需要进行关节穿刺，属于有创检测，患者接受程度较差。此次研究探讨了不同影像学手段诊断GA临床疗效的差异性，研究结果显示在X线、CT和MRI三种诊断方式中，MRI诊断阳性率最高，而X线阳性检测率最低。X线是目前临床诊断GA的常用手段，其操作较为方面、快捷，且医疗成本较低，但其敏感性较差，对于痛风结石、骨关节面下囊变检测率较低，故在早期GA患者诊断中的效果并不理想。而CT则具有较高的分辨率，其可有效反应骨质缺损，对于直径3mm以下的通风结石亦有较好的检测率，但其对关节积液、软组织肿胀的显示效果仍与MRI存在一定差异。

综上所述，MRI诊断GA的阳性检出率显著高于X线和CT，其能清晰显示患者病变情况，具有较高的临床推广价值。