DWI与常规MRI、CT扫描在超急性脑出血诊断中的效果对比分析

河南省沁阳市中医院（454550）张进利

超急性脑出血是临床常见急症，病程发展迅速，且发病率及病死率高，但临床上脑出血症状无特异性表现时，容易造成误诊而错失最佳治疗时机[1]。本研究选取我院疑似超急性脑出血患者36例，旨在探讨DWI与常规MRI扫描的应用对比分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，选取我院超急性脑出血患者36例（2018年3月～2019年3月），对照组男20例，女16例；年龄39～78岁，平均（57.26±9.56）岁；出血部位：28例基底节出血，4例小脑出血，4例脑干出血。

1.2 方法 ①常规MRI扫描：采用磁共振扫描仪（联影uMR：1.5T）进行，设置扫描序列、参数：自旋回波序列（SE）轴位T1WI：TE=4.2ms，TR=212.6ms；SE矢状位T1WI：TE=4.2ms，TR=212.6ms；快速自旋回波序列（FSE）轴位T2WI：TE=98.8ms，TR=4369ms。层厚=5mm，间隔=1mm，矩阵=256×256。②DWI扫描：SE-平面回波成像轴位：TE=83ms，TR=2758ms。采用单次激发平面回波，于3个方向（X、Y、Z）施加扩散敏感梯度脉冲，扩散敏感系数（即b值）为0、1000s/mm2，获得扩散加权图像（ADC）。③CT扫描：采用螺旋CT扫描仪（飞利浦 Briniance 32层CT）进行扫描，层距=5mm，层厚=5mm，电流=83mA，电压=130kv。

附图1

附图2

附图3

附图4

1.3 观察指标 ①DWI、常规MRI、CT诊断血肿体积。②DWI、常规MRI、CT影像学表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿体积 D W I测得血肿体积（22.12±2.23）ml、MRI的T2WI序列测得血肿体积（25.35±2.68）ml大于CT测得血肿体积（18.56±1.87）ml，差异有统计学意义（t1=7.340，P1＜0.001；t2=12.467，P2＜0.001）；MRI的T1WI列测得血肿体积为（17.87±1.64）ml，与CT测得血肿体积比较，差异无统计学意义（t=1.665，P=0.101）。

2.2 影像学表现 DWI影像学，血肿中心为高信号，周围为低信号，并环绕着高信号边缘，由于脑组织与血肿磁化率不同，血肿边缘出现高信号磁化率伪影，可鉴别脑出血与脑梗死，见附图1；MRI的T1WI序列影像学，血肿中心为等信号，周围为半环形或环形线样低信号边缘，此为血清析出、血块收缩、血肿凝固形成的水环样，部分患者不清晰是由于出血量较少，见附图2；MRI的T2WI序列影像学，血肿中心为高信号为主的混杂信号，周围为低信号或等信号，是由于超急性期脑出血出现的灶周水肿，有助于含铁黄素沉积、钙化等T2WI低信号病变鉴别，见附图3；CT影像学，血肿最大层面为高密度影，周围为低密度影，且有明显占位表现，见附图4。

3 讨论

近年来MRI技术不断进步，且DWI是唯一无创检测水分子扩散运动方法，敏感度较高。DWI检查过程中，超急性脑出血患者血肿信号异常，是由于在超急性期血肿内存在脱氧血红蛋白（一种磁敏感物质），且中心部位血红蛋白、红细胞结构改变，导致DWI信号降低或缺失，从而清晰显示血肿；同时，常规MRI序列如T1WI显示血肿中心为等信号或低信号，而T2WI序列显示血肿中心为等信号或高信号，DWI血肿中心为高信号，周围为低信号[2]。本研究结果显示，DWI、MRI的T2WI序列测得血肿体积均大于CT扫描（P＜0.05），提示DWI、MRI的T2WI序列对超急性脑出血诊断准确，为其早期治疗争取时间。

综上所述，DWI、MRI的T2WI序列对超急性脑出血诊断比CT更准确，有助于临床早期治疗。