吲哚美辛栓剂在预防胆管癌ERCP术后胰腺炎的作用

张培建 刘科霞 刘孟东 王雅琪 刘旭光

【摘 要】目的：观察哚美辛栓剂在预防胆管癌ERCP术后胰腺炎的作用。方法：随机选择2019年1月-2019年12月至我院行胆管癌ERCP术的患者80例，分为观察组和对照组各40例，对照组患者术后给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予吲哚美辛干预。比较两组患者ERCP术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率，以及术后5h、24h患者的AMS水平。结果：观察组患者术后胰腺炎和高淀粉酶血症发病率为2.5%、10.00%，明显低于对照组17.50%、27.50%，两组患者术前AMS水平无明显差异（p>0.05），术后与术前相比均明显升高（p<0.05），但观察组低于对照组。结论：吲哚美辛栓剂具有预防胆管癌ERCP术后胰腺炎的作用。

【关键词】吲哚美辛;胆管癌;ERCP;胰腺炎

Abstract： Objective： To observe the effect of domoxin suppository on the prevention of pancreatitis after ERCP for cholangiocarcinoma. Methods： 80 patients with ERCP from January 2019 to December 2019 in our hospital were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 40 cases each. The patients in the control group were given routine treatment after operation， and the observation group was given indomethacin intervention on the basis of the treatment in the control group. The incidence of acute pancreatitis and hyperamylasemia after ERCP and the level of AMS were compared between the two groups. Results： the incidence rate of postoperative pancreatitis and hyperamylase in the observation group was 2.5% and 10%， which was significantly lower than that in the control group 17.50% and 27.50%. There was no significant difference in the preoperative AMS level between the two groups （p>0.05）， and the postoperative group was significantly higher than that before operation （p<0.05）， but the observation group was lower than the control group. Conclusion： indomethacin suppository can prevent pancreatitis after ERCP.

【中圖分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

胰胆道造影术（ERCP）是胆道外科常用的检查治疗方法，具有操作简单、患者损伤小等优势，已经成为近年来胆管癌重要的治疗方法。但是临床工作中发现ERCP术后有一部分患者会并发胰腺炎（PEP），的发生率在1%-40%皆有报道，其中发展为重症胰腺炎的患者为10%，死亡率在0.11%-3%[1]。吲哚美辛是非甾体类抗炎药（NSAIDS）类药物，直肠是最佳的给药方式。为了观察吲哚美辛栓剂在预防胆管癌ERCP术后胰腺炎中的作用，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2019年1月-2019年12月至我院行胆管癌ERCP术的患者80例进行临床研究。其中男性患者64例，女性患者16例，年龄29-76岁，平均年龄（60.29±7.52）岁，既往胰腺炎病史6例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄等基线指标无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

患者术前禁食水8h，术前半小时给予地西泮5-10mg，盐酸哌替秦肌注，解痉灵10mg肌注。患者俯卧位，从口腔插入十二指肠镜，观察乳头开口，将导丝缓慢插入胆管，同时给予X线摄影，确定导丝位置，造影明确病变范围，根据患者具体情况决定是否给予乳头括约肌切卡术（EST）、球囊扩张术等术式，放置鼻胆管、塑料支架、金属支架等。3d后患者恢复良好则取出鼻胆管。

对照组：患者术后给予常规治疗，包括观察患者一般情况，禁食水，常规吸氧、心电监测，并给予抑酸、抗感染、补液等措施。

观察组：在对照组治疗基础上给予吲哚美辛干预。术后即刻给予吲哚美辛栓（消炎痛栓，上海现代制药股份有限公司，国药准字H31020401，0.1g×10枚）100mg纳肛。

1.2.2 分析指标

比较两组患者ERCP术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率，以及术后5h、24h患者的血清淀粉酶（AMS）水平。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率

观察组患者术后胰腺炎和高淀粉酶血症发病率为2.5%、10.00%，明显低于对照组17.50%、27.50%，且具有统计学差异（p<0.05），詳见表1。

2.2 两组患者手术前后AMS水平比较

两组患者术前AMS水平无明显差异（p>0.05），术后5h、24h与术前相比均明显升高（p<0.05），但观察组低于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表2。

3 讨论

ERCP是肝胆外科常用的微创手术，内镜通过消化道到达十二指肠乳头后进行检查和治疗的手段，解决了传统胆管癌开腹手术损伤大、并发症多、回复慢的问题。但是由于术中不可避免的使用电凝刀切割和电凝止血的原因，仍然会对机体造成一定损伤，进而发生一系列并发症。胰腺炎是最常见也是最严重的一种[2]。其机制尚未明确，但是研究认为与反复的机械操作对相关组织的损伤密切相关。

多项研究已经证实非甾体类抗炎药能够预防ERCP术后的胰腺炎发生[3]。吲哚美辛属于吲哚乙酸类药物，是前列腺素合成抑制剂，直肠给药后99%吸收入血，能够抑制磷脂酶A2，减少炎症介质的释放，进而起到预防ERCP术后胰腺炎的发生。从本次研究来看，观察组患者术后胰腺炎和高淀粉酶血症发病率为2.5%、10.00%，明显低于对照组17.50%、27.50%，同时术后24h观察组患者AMS水平低于对照组，说明吲哚美辛具有减少ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生，降低术后AMS水平的作用，这与药物消炎的作用密切相关。

综上所述，吲哚美辛栓剂具有预防胆管癌ERCP术后胰腺炎，降低术后血清中AMS的租用，应于临床推广应用。

参考文献

雷春，朱虹.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素及其预防[J].肝胆外科杂志，2016，24（4）：315-317.

鲍峻峻，梅俏，孟翔凌，等.胰管支架预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床分析[J].安徽医药，2016，20（9）：1712-1715.

王建荣，缪林，张秀华，张秀华，李全朋.ERCP术后胰腺炎并发危险因素分析及预防措施现代消化及介入诊疗，2015，20（4）： 39-40.