罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较

李丹华

【摘 要】目的：分析罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰部麻醉中的效果。方法：来自2017年9月至2019年12月院内剖宫产96例的剖宫产患者96例作为研究对象，随机分为对照组（46例）与观察组（50例），对照组给予布比卡因，观察组在给予罗哌卡因，均为腰硬联合穿刺麻醉，采取视觉效果模拟阵痛评分（VAS）评估术后2h、4h、12h、24h阵痛效果。结论：两组VAS评分明显下降，且观察组VAS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果：剖宫产术后采取罗哌卡因可达到满意的临床阵痛效果，证明该药物的麻醉有效性。

【关键词】剖宫产;罗哌卡因;布比卡因;麻醉效果

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

临床中出现难产的产妇一般会采取剖宫产解决，该类手术对麻醉有严苛的要求，同时还需要避免药物对胎儿造成的负面影响[1]。现阶段临床中进行麻醉时以腰麻硬膜为主，该类麻醉手段对胎儿影响相对较小同时期间不需要过长时间恢复，因此在剖宫产中较为常用 [1]。在麻醉药物的选择上，舒芬太尼在镇痛方面达到的效果较为理想，但期间存在大量的副反应所以限制其在临床中的应用。罗哌卡因与布比卡因均作为长效酰胺类药物，其具备地良好的麻醉效果，临床中为区分两类麻醉药物的效能确定更有效的麻醉药物来提高镇痛效果改善副反应发生率。所以本研究重点探讨在破宫产麻醉手术中应用罗哌卡因与布比卡因的阵痛效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

来自2017年9月至2019年12月院内剖宫产96例的剖宫产患者96例作为研究对象。纳入标准：（1）ASA分级I～II级;（2）足月;（3）初产妇;（4）妊娠期无严重合并症;（5）所有入选初产妇均知情且自愿参与本研究。排除标准：（1）麻醉藥物过敏史;（2）严重肝肾功能不全;（3）高血压病史;（4）慢性疼痛病史;（5）阿片类药物应用史与酒精滥用史。其中对照组年龄22～38岁，平均（24.51±3.97）岁，体重48～68kg，平均（52.18±3.14）kg;观察组年龄19～39岁，平均（25.08±4.05）岁，体重49～70kg，平均（51.20±3.21）kg;两组基础资料等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

孕妇入手术室后打开静脉通道，监控产妇心电、血压、氧饱和度;两组患者皆采用腰部硬膜联合麻醉，穿刺腰2-3或腰3-4椎体间隙，麻醉药物观察给予0.75%罗哌卡因，确定的剂量为2mL;对照组给予0.75%布比卡因，确定剂量为2mL，患者采用仰卧体位，如果收缩压下降<90mmHg，需要经静脉注射10mg麻黄，如果产妇发生心动过缓则应用0.2～0.5mg阿托品。

1.3 观察指标

采取视觉效果模拟阵痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估术后2h、4h、12h、24h阵痛效果。

VAS评分[2]：0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学方法

文中研究数据给予SPSS19.0分析，采用t检验以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS评分比较

两组VAS评分明显下降，且观察组VAS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

剖宫产手术是经腹部位置将子宫切开取出胎儿的分娩手段，属于非生理自然分娩模式，麻醉后患者无明显感觉，但剖宫产手术完成麻醉药效过后的产妇往往会出现伤口疼痛导致患者耐受性降低。术后疼痛关键后因是因手术过程中是经侵入性操作导致机体产生大量的应激反应，所以需要良好的麻醉药物调节疼痛，从而减轻患者术后疼痛改善术后应激反应发生机率，进一步优化患者术后生活质量加快产妇恢复[3]。现阶段在临床中，采取的腰部麻醉药物为罗哌卡因与布比卡因，它们都属于具有长效性的酰胺类型药物，对机体中神经钙离子通道具有较为理想的抑制作用，能够抑制兴奋的神经，隔断传导作用，尤其是肌松效果理想。罗哌卡因作为临床中收个单纯左旋体长效类型的酰胺类局麻药物，该药物作用与其他局部麻醉相同，均经过对神经纤维细胞内膜中间隔钙离子，从而使神经纤维功阻滞发挥麻醉与镇痛的效果，通常临床中将大剂量罗哌卡因应用于外科麻醉中，而小剂量是单纯感觉阻滞同时具有局限性，属于局部的非进行性运动神经阻滞，如果配合肾上腺素使用对罗哌卡因所造成的阻滞及强度并不无明显的影响。罗哌卡因应用在剖宫产中所发挥的麻醉效应较快，同时对于患者而言能够刺进感知功能的恢复，降低产妇的反应。此外，还发现罗哌卡因所存在的药物毒性低于布比卡因，对母婴的安全而言更有保障。在本研究结果中发现采用罗哌卡因的观察VAS评分低于采用布比卡因的对照组，进一步说明了罗哌卡因的效果，从而发挥的镇痛作用更为理想。

综上所述，罗哌卡因的镇痛效果显著，可广泛应用于剖宫产术后镇痛，降低术后疼痛，镇痛效果理想，是一种安全且有效的镇痛方式。

参考文献

叶光磊， 王超， 徐鑫怡，等. 轻比重罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产手术腰麻患者中的麻醉效果及对应激反应的影响[J]. 医学临床研究， 2019， 036（004）：730-732.

陈涛， 吴奕涵， 敖保林，等. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果[J]. 中国妇幼保健， 2018， 033（005）：1167-1170.

冯麟， 谢颖， 李顺红，等. 小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产孕妇术中血压、循环系统的影响[J]. 血栓与止血学， 2019， 25（02）：50-53.