小剂量甲氨蝶呤联用腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的效果观察

彭洁茹 黄容俊

【摘 要】目的：分析异位妊娠腹腔镜保守手术中联用小剂量甲氨蝶呤的效果。方法：随机取笔者所在医院2016年12月-2018年12月收治的异位妊娠患者100例为研究对象，对照组（n=50）给予腹腔镜保守手术治疗，观察组（n=50）在对照组基础上静脉输注小剂量甲氨蝶呤，对比两组妊娠异位治疗效果。结果：对照组手术时间（41.28±3.32）min，术中出血量（35.21±5.53）ml，总住院时间（14.20±2.43）d，术后β-HCG降脂正常水平时间（12.20±2.75）d;观察组手术时间（39.38±3.68）min，术中出血量（20.03±4.58）ml，总住院时间（9.91±2.27）d。两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：小剂量甲氨蝶呤联用腹腔镜保守手术能提高异位妊娠的治愈率，并且可以抑制异位妊娠的再次发生。是安全性较高的异位妊娠治疗方法。

【关键词】小剂量甲氨蝶呤;腹腔镜;保守手术;异位妊娠

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

异位妊娠是目前女性疾病中的多发病，与患者的生理结构，后天生活习惯有关，异位妊娠使受精卵在子宫以外的位置着床，使胚胎無法正常发育，并且威胁孕妇的健康[1]。因此异位妊娠必须进行治疗。以往可以通过药物治疗，但是单纯的药物治疗效果差，周期长。因此目前多采用腹腔镜下保守治疗加上药物联合治疗的方式，现将若干例笔者所在医院的异位妊娠患者具体的治疗过程和治疗方法报道如下，仅供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机取笔者所在医院2016年12月-2018年12月收治的异位妊娠患者100例为研究对象。随机分成对照组和观察组各50例。其中，对照组患者年龄平均（25.3±1.4）岁，最大年龄38岁，最小年龄21岁，生育次数0-2次;妊娠时间（38.5±2.8）d;观察组患者年龄平均（27.4±1.7）岁，最大年龄37岁，最小年龄23岁，生育次数0-3次;妊娠时间（37.4±2.2）d。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

对照组给予腹腔镜保守手术治疗，观察组在对照组基础上静脉输注小剂量甲氨蝶呤，对比两组妊娠异位治疗效果。腹腔镜保守手术采用气管插管全身麻醉，消毒处理。并于肚脐下切1.5cm的切口，行常规妊娠包块切除手术。观察组在切除过程中静脉输注甲氨蝶呤25mg，混合于5m、l0.9%生理盐水中。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、总住院时间和术后β-HCG降至正常水平的时间。观察两组两年内再妊娠率以及发生异位妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0完成数据统计，进行计量资料和计数资料统计。其中，计量资料表示以（均数±标准差）表示，检验方法为t检验，计数资料以%表示，给予卡方检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组手术时间（41.28±3.32）min，术中出血量（35.21±5.53）ml，总住院时间（14.20±2.43）d，术后β-HCG降脂正常水平时间（12.20±2.75）d;观察组手术时间（39.38±3.68）min，术中出血量（20.03±4.58）ml，总住院时间（9.91±2.27）d。两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 两组患者PEP发生率比较

对照组PEP发生7例，输卵管再通成功41例，正常妊娠20例，再发异位妊娠9例;观察组PEP发生2例，输卵管再通成功49例，正常妊娠29例，再发异位妊娠2例;两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

异位妊娠是指孕期女性胚胎非正常位置着床，其发病原因与生理因素有关。另外，研究认为，妊娠异位的发生与现代女性多次人工流产有关[2]。现阶段，我国妊娠异位发生率依然呈上升趋势。妊娠异位的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。在腹腔镜手术未出现之前，主要采用的是药物保守治疗，虽然伤害小，但是疗程漫长，给患者带来的痛苦大[3]。随着腹腔镜术的出现，可以试下微创手术，在腹腔镜支持下，可以明确观察妊娠异位位置，监测胚胎健康情况。因此保证了治疗的有效性和安全性，获得了患者的认可。但腹腔镜保守治疗依然会出现输卵管堵塞与PEP并发症，要提高治疗效果和治疗安全性，需要增加有效的药物控制[4]。在一些研究中认为，米非司酮的应用可以改善输卵管堵塞，但是药物副作用较为明显。在本次研究中，将小剂量的甲氨蝶呤作为主要使用药物，主要探讨药物应用后，患者手术效果，如出血量，手术时间，患者症状缓解情况等等。并对所有患者行2年的观察，记录其正常妊娠和再次发生异位妊娠的几率。结果显示，使用小剂量甲氨蝶呤组的患者治疗效果更好，治疗并发症更低。本次观察组报道的数据为手术时间（39.38±3.68）min，术中出血量（20.03±4.58）ml，总住院时间（9.91±2.27）d。这是由于小剂量甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，可以与二氢叶酸还原酶结合，控制其转化为具有生物活性的四氢叶酸，并且能够抑制嘌呤和嘧啶的正常合成，干扰DNA、RNA的合成，使异位胚胎无法生存[5]。同时小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗可以有效减少PEP与术后再次异位妊娠发生率，降低子宫和盆腔黏连几率。研究认为，甲氨蝶呤尽量应采用小剂量注射，以免影响患者的其它功能。尤其是异位妊娠多发于孕龄妇女，多数女性是具有二次生育的需求，因此要重点关注其并发症情况。

总之，剂量甲氨蝶呤联用腹腔镜保守手术能提高异位妊娠的治愈率，并且可以抑制异位妊娠的再次发生，是安全性较高的异位妊娠治疗方法。

参考文献

肖前宏.腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究[J].中国社区医师，2012，14（5）：110-111.

李立安，游艳琴，胡凌云.等.甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗后持续性异位妊娠发生的影响[J].解放军医学杂志，2013，38（5）：409-411.

师延霞.腹腔镜保守手术联合小剂量甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的疗效观察[J].医学理论与实践，2019，32（2）：242-243.

蔡玉，沈倩倩.腹腔镜手术与甲氨蝶呤联合用于治疗异位妊娠的疗效[J/CD].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（19）：25-26、32.

陈雪容，黄芳.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及安全性[J].吉林医学，2018，39（3）：434-435.