施慧达治疗COPD合并高血压患者的临床研究

杨秋虹 柯华 陈维永

【摘 要】目的：观察苯磺酸左旋氨氯地平治疗COPD合并高血压的临床疗效。方法：选取患者100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予施慧达，对照组给予硝苯地平缓释片，两组均连续治疗4周。两组患者治疗前后检测肺功能，记录血压改善情况和疗效。结果：治疗前后两组患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的血压水平较治疗前均有明显的改善，且观察组患者的改善程度更为明显，差异显著（P<0.05）。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：应用苯磺酸左旋氨氯地平治疗COPD合并高血压的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】苯磺酸左旋氨氯地平;COPD;高血压;肺功能;疗效分析

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

心血管疾病和慢性肺部疾病是目前发达国家中的两种主要疾患，全球影响超过1千万病人。多数老年患者中同时合并有慢性阻塞性肺疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病和（或）高血压等心血管疾病，严重影响了患者的生活质量[1]。而COPD伴发性高血压是一种较为特殊的高血压类型[2]，在临床治疗过程中，除了要改善此病患者的生活方式以外，还需要使用降压药物对其进行治疗。

苯磺酸左旋氨氯地平与硝苯地平缓释片均属于钙离子拮抗剂，已经证实钙离子拮抗剂可以改善支气管平滑肌收缩功能及降低肺动脉压。那么，针对慢性阻塞性肺病并发高血压的治疗是否苯磺酸左旋氨氯地平治疗效果优于硝苯地平缓释片，本研究对比观察了苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平缓释片治疗COPD合并高血压病的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取我院2017年6月～2018年6月在我科就诊的COPD合并高血压患者100例，均知情同意。随机分为2组，治疗组采用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）和对照组采用硝苯地平缓释片治疗，每组50例。2组患者的年龄、性别构成、病史程度及肺功能等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（1）入选标准：a、按照2017年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，符合COPD的诊断（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%）的且病程>5年的患者;b、符合高血压病的诊断;c、年龄40-70岁;d、患者签署知情同意书。（2）排除标准：a、COPD并发严重的呼吸衰竭需行气管插管者;b、严重的肝、肾功能不全;c、对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。

1.2 方法：按病情不同从小剂量开始服用施慧达（施慧达药业集团（吉林）有限公司）或硝苯地平缓释片（地奥集团成都药业股份有限公司）。对照组患者给予硝苯地平缓释片每天10～20mg bid，治疗组患者给予苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）每天2.5～5.0mg qd。患者连续服药4周。治疗期间每天对患者的血压进行测量并记录，对高血压临床症状进行观察并记录。同时记录患者服药后出现的不良反应并给予处理。停药标准：研究治疗期间如出现以下情况停止用药：收缩压<90mm Hg（1mmHg=0.133kPa），舒张压<60mm Hg，心率<60次/分，喘憋加重或FEV1下降≥20%，心功能严重下降。

1.3 检测指标（1）肺功能：采用德国耶格公司生产的Master Screen.Pet肺功能测试系统，主要指标包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比（FEV1%）。（2）血压评价标准[3]：所有患者均于每日定时测量三次血压，取平均值进行记录。治疗效果：①血压明显下降，每日平均值<140/90mmHg，临床症状明显的改善，定为显效。②血压明显下降，每日平均值>140/90mmHg，临床症状有所改善，定为有效。③血压下降不明显或持续升高，临床症状无改善。总有效率=（显效人数+有效人数）/总患者数×100%。（3）不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能结果：治疗前后两组患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.2 两组患者血压情况对比：两组患者经治疗后血压均有所改善，治疗组患者较对照组患者血压改善更优，两组间差异均具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组患者治疗效果对比：治疗组治疗总有效率为90.0%，对照组为76.0%，治疗组患者的总有效率明显好于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

2.4不良反应：服药过程中，治疗组患者2例出现面色潮红、头晕，对照组4例出现面红、头痛。以上不良反应均自行消失。

3 讨论

高血压和慢性阻塞性肺疾病（COPD）常常伴随存在，事实上，高血压是COPD患者中最常见的并发症。由于许多抗高血压药物可以作用于气道，所以COPD患者的高血压治疗似乎更加复杂。通过Di Daniele N[4]研究总结提示噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂是这些患者的首选药物治疗。对于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，最初通过通气灌注匹配检查发现会增加低氧血症的程度，被认为对COPD患者具有潜在的危害。但随后的研究证实，低氧血症症状加重程度非常轻微，可以经过中枢调节而抵消[5]。本研究中两组患者的肺功能前后均无差异，证实了钙通道阻滞剂是治疗COPD患者高血压的优良药剂。

苯磺酸左旋氨氯地平其药理作用更稳定，不良反应较少见。与抗生素、地高辛、华法林等大多数药物不会产生相互作用，对其他药物的敏感性较小，可以与其他降血压药、支气管舒张剂联合使用[6]。COPD患者常常合并有代谢综合征且长期使用糖皮质激素，比如会逐渐出现胰岛素抵抗，临床实践表明，施慧达比硝苯地平缓释片在这方面具有更好的药理作用。本实验中，治疗组的50例患者较对照组的50例患者血压改善情况更优，并且总有效率也更好于对照组患者，两组间差异均具有统计学意义。

综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平治疗COPD合并高血压的患者具有疗效好、不良反应少，与其他药物的相互作用少等优点，值得临床推广使用。

参考文献

Havranek EP，Masuodi FA，Westfall KA，et a1.Spectrum of heart failure in older patients：results from the national heart failure project.American Heart Journal.2002.143（3）：412—417

李文安.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压临床疗效观察[J].当代医学，2010，11（25）：24-25.

张海芹.应用苯磺酸左旋氨氯地平治疗COPD性高血压的疗效分析[J].当代医学论丛，2014，12（18）：164-166.

Di Daniele N.Therapeutic approaches of uncomplicated arterial hypertension in patients with COPD.Pulm Pharmacol Ther.2015.Vol.35：1-7.

Dipak Chandy，Wilbert S Aronow，Maciej Banach.Current perspectives on treatment of hypertensive patients with chronic obstructive pulmonary disease.Integr Blood Press Control.2013（Vol.6）：101-109.

颜娇，杨晓阳.苯磺酸左旋氨氯地平治疗COPD伴发高血压病的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（13）：126-127.