圈套器冷切除术在结直肠小息肉中的应用效果

王柱英 王文明

【摘 要】目的：探讨圈套器冷切除术在结直肠息肉中的应用效果;方法：对比分析使用圈套器冷切除术33例（观察组）和使用电凝切除术59例（对照组）在结直肠息肉术中的情况;结果：观察组与对照组比较，使用圈套器冷切除术并发症少;不良反应低;手术时间短（p<0.05）;结论：在结直肠息肉术中使用圈套器冷切除术法切除小息肉（3～10mm）较传统电凝切除术效果满意，安全性高。

【关键词】圈套器冷切除术;并发症及术后综合征。

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

我院消化内镜中心每年进行结直肠息肉术的患者大约500例左右，大部分患者都用传统电凝切除术，而部分患者采用通过简单灵活的圈套器冷切除术，本文对最近5个月手术进行了总结分析，结果如下：

1 对象和方法

1.1 对象 患者均为来我科进行结直肠息肉术的患者，收集病例92例。使用圈套器冷切除术33例（男性17、女性16）为观察组，年龄19～80岁（平均47.6），传统电凝切除术患者59例（男性33、女性26）为对照组，年龄19～81歲（平均48.9）。

1.2 方法 观察组及对照组息肉均为小息肉（3～10mm），手术医师为20年临床经验的同一人，观察组使用圈套器冷切除术;对照组为传统电凝切除术;对其并发症出血、穿孔及术后综合征腹痛、腹胀、腹泻、便秘，感染等进行统计;以术中出血息肉数/总息肉数×100%记为术中出血率，其中术中出血是指息肉切除后创面出现需要干预止血的出血。

1.3 资料统计 使用SPSS19.0进行统计分析，进行χ2及t检验。

2 结果

2.1 两组患者年龄分别为（44.9±15.1，45.1±15.0）（p>0.05）、性别组成（χ2=0.17）（p>0.05）无显著差异。

2.2 手术成功率 使用圈套器冷切除术的33例观察组手术成功率100%。

2.3 观察组和对照组效果的比较

2.3.1 患者满意度比较 虽然两组间差别不明显，无统计学意义，但是观察组满意度达100.0%（33，33），而对照组只有98.3%（59，58）。

2.3.2 观察组与对照组发生术中并发症的比较，观察组33例患者中息肉总数为86个，对照组59例患者中息肉总数为163个，2组穿孔均未发生穿孔，发生率均为0%;术中即时性出血发生数分别为观察组（86，2）、对照组（163，16），2组间比较有统计学意义（χ2=4.17）（p<0.05）。

2.3.3 在观察组和对照组患者发生术后综合征率的比较，两组间差别不是很明显，无统计学意义（χ2=0.55，p>0.05），但是观察组只有9.1%，而对照组15.3%。见表1。

2.4 对照组和观察组治疗时间比较，分别为16～33分钟（，25.7±11.1）和27～41分钟（，36.8±10.9），观察组时间明显短于对照组，两组间差异明显（t=4.65，p<0.05）。

3 讨论

本文中使用圈套器冷切除术的33例观察组手术成功率100%，说明冷切除并不比传统电凝切除术差。患者满意度比较传统电凝切除术98.3%（59，58）有一例因术后感染发热而有情绪表示不满意，但是观察组满意度达100.0%（33，33）。

肠息肉对于直径 小于 5 mm 的小息肉，多采用活检钳钳除 ，大于1 cm 的息肉多采用高频电切的方式切除[1]。本文中，两组患者息肉直径范围是 3 ～ 10 mm。由于息肉相对较小，术中穿孔几乎不会发生，本次观察的92例患者均未发生穿孔。息肉切除术中少量毛细血管渗血一般不处理，超过 1 min 以上出血时，必须采取干预措施。圈套器冷切除术中的即时性出血，是圈套器对胃黏膜的机械性切割所引起，主要为毛细血管渗血，凝血供能正常的患者，大多数均会自行凝血。本文中圈套器冷切除术中即时性出血发生数为（86，2）2.3%，这与既往报道冷切除术中出血率（ 0. 0% ～ 5. 7% ） 相符[2-5]、电凝切除术为（163，16）9.8%，两者间比较有统计学意义（χ2=4.17）（p<0.05），这说明圈套器冷切除术较电凝切除术在避免术中即时出血方面存在优势。

在观察组和对照组患者发生术后综合征率的比较，两组间差别不是很明显，无统计学意义（χ2=0.55，p>0.05），但是术后综合征发生率观察组只有9.1%，而对照组15.3%。

圈套器冷切除术和电凝切除术治疗时间比较，分别为25.7±11.1和36.8±10.9，观察组时间明显短于对照组，这与既往报道冷切除术时间相符[6]，两组间有差异（t=4.65，p<0.05），观察组手术时间短，患者痛苦少，更容易被患者接受。

综上所述，内镜下冷圈套切除在手术的过程中不需要高频电流，无热量产生，需要的条件相对简单，操作时间更短，患者满意度高，是一种安全、有效、实用的治疗方法[7]。

参考文献

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