急诊剖宫产麻醉方式的选择和应用效果分析

张俊德

【摘 要】目的：探讨基层医院急诊剖宫产麻醉方式的选择和应用效果分析。方法：回顾性分析选择我院2018年6月至2019年6月540例急诊剖宫产产妇进行回顾性分析。结果：2018年6月至2019年6月在本院行急诊剖宫产产妇540例，占本院分娩产妇的比例为29.3%，急诊剖宫产产妇中，选择硬膜外麻醉81（15.0%）例，选择腰麻226（41.8%）例，选择腰硬联合麻醉206（38.1%）例，全麻27（5.0%）例。急诊剖宫产产妇在麻醉过程中，发生新生儿窒息4例，均经抢救复苏成功。发生低血压25例，发生阻滞平面过高15例，发生呼吸抑制13例，发生阻滞不完善18例，发生恶心呕吐22例。发生产后大出血2例。所有急诊剖宫产未发生一例麻醉意外，均安返病房。结论：急诊剖宫产麻醉的选择和处理对母婴的安全至关重要，合理的正确的应用麻醉方式能够从总体上保证急诊剖宫产麻醉的安全，从而改善愈后降低并发症。

【关键词】：妊娠;剖宫产术;麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年6月至2019年6月在本院分娩产妇约1842例，其中急诊剖宫产产妇540例。急诊剖宫产产妇中：年龄20～42岁，平均（26.8±3.6）岁;孕周28～40周，平均（37.9±0.4）周;体质量52～82kg，平均（64.2～5.1）kg;初产妇34例，经产妇48例。美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准II级492例，III级48例。按照《妇产科学（第七版）》急诊剖宫产指征分级，排除社会因素进行择期择时的手术，结合本院实际，一级（81例）：脐带脱垂7例，胎盘早剥13例，前置胎盘伴出血12例，先兆子宫破裂14例，横位（忽略性肩先露）18例，急性胎儿窘迫17例。二级（351例）：活跃期停滞21例，潜伏期延长14例，第二产程停滞21例，瘢痕子宫186例，横位18例，脐带缠绕（绕颈两周及以上）31例，子痫前期重度（短时间不能经阴道分娩者）24例，慢性胎儿窘迫36例。三级（108例）：羊水过少36例，巨大胎儿18例，头盆不称15例，引产失败39例。

1.2 方法 对540例急诊剖宫产产妇资料资料你进行回顾性总结，分别分析急诊剖宫产患者所采用的麻醉方式及其临床麻醉效果，相关并发症发生情况。

2 结果

2018年6月至2019年6月在本院行急诊剖宫产产妇540例，占本院分娩产妇的比例为29.3%，急诊剖宫产产妇中，选择硬膜外麻醉81（15.0%）例，选择腰麻226（41.8%）例，选择腰硬联合麻醉206（38.1%）例，全麻27（5.0%）例。急诊剖宫产产妇在麻醉过程中，发生新生儿窒息4例，均经抢救复苏成功。发生低血压25例，发生阻滞平面过高15例，发生呼吸抑制13例，发生阻滞不完善18例，发生恶心呕吐22例。发生产后大出血2例。。所有急诊剖宫产未发生一例麻醉意外，均安返病房。

3 讨论

1 急诊剖宫产麻醉的特殊性

急诊剖宫产麻醉有其特殊性[1]：（1）一部分产妇是准备经阴道分娩的，试产过程是可以进食以防止低血糖，但是很多产妇就是在刚进食后不久就发生病理产程。（2）还有一部分产妇是符合剖宫产指证但是还未到择期时间突然产程发作的，这些饱胃患者的生理状态已经发生巨大改变。（3）很多农妇医疗保健知识欠缺，围产期没有系统检查，直到产程发作来医院才发现合并妊娠高血压综合征、心衰、肝脏等疾病。针对这些紧急情况，麻醉医师必须迅速做出整体判断，对产妇和胎儿制定合理的麻醉方案，保障手术安全。如果麻醉准备不足，会给患者的生命安全带来极大的危害。

2 麻醉方式的选择

2.1 硬膜外麻醉

本次研究中540例急诊剖宫产手术选择硬膜外麻醉81（15.0%）例。

硬膜外麻醉适用于绝大部分有指证的剖宫产患者。硬膜外麻醉常用的局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，在操作过程中一定要按照诊疗规范进行，必须先有实验量确定麻醉间隙和平面后，才能推注负荷量。硬膜外麻醉效果与穿刺间隙和麻醉平面密切相关，通常会选择L1-2作为第一穿刺点，穿刺失败可以选择L2-3或者T12-L1作为备选间隙。通常麻醉平面达到T6-L2。硬膜外麻醉起效时间较慢一些，并且在一些疤痕子宫患者身上时常会出现阻滞不全、恶心呕吐等不良反应，通常会辅助一些阿片类药品加强镇痛镇静。

2.2 蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔阻滞通常称为腰麻，本次研究中540例急诊剖宫产手术选择腰麻226（41.8%）例，蛛网膜下腔阻滞同样适用于大部分急诊剖宫产手术，是急诊剖宫产常用麻醉方法之一，也是选择比例最高的麻醉方式。对于某些紧急情况，已经判断出胎儿必须娩出进行抢救，患者又是饱胃状态下，腰麻可以迅速建立麻醉平面，为手术提供完善的神经阻滞和有效的肌松，为胎儿争取最多的抢救时间。当然腰麻最常见的术中并发症是低血压、呼吸抑制、恶心呕吐，这些都与阻滞平面密切相关。阻滞平面的控制一方面与患者本身的体质有关，另一方面，麻醉医师的药量使用和平面调节至关重要。这就需要麻醉医师在麻醉前对患者的体重、身高等作出精确的评估。

2.3 脊髓-硬膜外联合麻醉

脊髓-硬膜外联合麻醉即腰硬联合麻醉，这种麻醉方法目前在临床应用十分广泛，在急诊剖宫产手术的麻醉选择中，只要条件适合，大部分麻醉医师会选择这种复合麻醉方式。本次研究中540例急诊剖宫产手术选择腰硬联合麻醉206（38.1%）例，腰硬联合麻醉发挥了腰麻起效快、阻滞完善的优点，同时可以大大减少硬膜外的局麻药使用量，减少了局麻药中毒发生概率。另外联合麻醉可以有效控制麻醉平面，可以为特殊情况下手术时间延长提供充分的麻醉保障。当然，联合麻醉可以保留硬膜外导管实施术后镇痛。

2.4 全身麻醉

有文献显示[2]过去一些发达国家急诊剖宫产手术采用全麻较多，近年来有逐年减少的趋势，越来越多的选用局部麻醉。本次研究中540例急诊剖宫产手术选择全麻27（5.0%）例。一般不作为急诊剖宫产手术的首选，因为大多数急诊产妇都会面临饱胃带来的反流误吸和困难气道带来的插管失败这样的问题，麻醉药物的使用对于胎儿的影响一直有较大的争议。有研究[3]表明全麻下胎儿娩出后的Apgar评分与椎管内麻醉比较评分较低。当然，全麻能够以最快的时间完成麻醉至手术切皮的时间，能够控制气道，便于控制血流动力变化。全麻在一些严重危及胎儿和产妇的情况下、在不能有效实施椎管内麻醉的情况下，应当在做好充分全麻准备的情况下实施全麻。

3综上所述，急诊剖宫产麻醉的选择和处理对母婴的安全至关重要，合理的正确的应用麻醉方式能够从总体上保证急诊剖宫产麻醉的安全，从而改善愈后降低并发症。

參考文献

李连海，周涛.剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医药导刊，2015，17（10）：1050-1051.

谢继平，林晓冰，吕齐秀.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响[J].实用妇产科杂志，2015，31（04）：296-298.

吴丽娜，高翔，陈彪.2种不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].中国医药导刊，2014，16（05）：784-785.