桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍集束化术后康复护理效果分析

何黛

【摘 要】目的：观察和分析集束化术后康复护理在桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中的护理效果。方法：从我科2017年7月～2020年1月收治的280例桡骨远端骨折术患者中，抽取50例术后腕关节功能障碍患者为研究对象，按照随机法随机分为两组，对照组25例进行一般术后护理，观察组25例进行集束化护理。通过拆除钢板内固定时间及Shea评分标准对两组患者术后的腕关节功能康复效果作出评估。结果：Shea评分结果显示，观察组优秀率达到96%，对照组优秀率达到80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组拆除钢板内固定时间为（13.3±1.97）月，观察组拆除钢板内固定时间为（11.4±1.01）月，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将集束化术后康复护理应用于桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中，能够加快患者的恢复，具有重要临床价值。

【关键词】桡骨远端骨折术;腕关节功能障碍;集束化护理;护理效果

【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

桡骨远端骨折是前臂骨折最常见的一种，分为Colles骨折和Smith骨折。该类骨折多会引起腕关节复合体的功能障碍，例如腕关节僵硬、关节畸形等[1]，患者在行桡骨远端骨折术后必须进行必要的康复训练及护理，帮助腕关节功能的恢复，因此桡骨远端骨折术后的护理十分重要[2]。集束化护理是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的一种新概念护理模式，是集合多因素考量后的护理治疗干预，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[3]。本文则主要探讨了集束化术后康复护理在桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中的护理效果，为临床桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍的治疗和康复提供一定的基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我科2017年7月～2020年1月收治的280例桡骨远端骨折术患者中，抽取50例术后腕关节功能障碍患者为研究对象，平均年龄在（48.3±7.1）岁，随机分为两组，两组性别、年龄等一般资料无显著性差异（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。本研究排除合并重大脏器损伤、有严重心血管疾病及不愿参与本次研究的患者，且所有患者无认知功能障碍。

1.2 方法

术后，对照组（25例）采取一般术后护理及康复指导。观察组（25例）在护理小组进行综合评估后，实行集束化护理干预。集束化具体护理方案如下：综合评估患者年龄、骨密度、麻醉方法、骨折情况等，建立动态个性化监护防范。时刻关注患者受伤关节包扎情况、定期测试患者神经功能感觉等，随时进行护理模式的调整。从术后开始定期进行疼痛評分测试，疼痛减轻时，嘱咐患者进行主动的康复训练，包括肩关节、肘关节、手指的训练以及肌肉力量练习。设立护理专业组，根据患者实际情况，尤其是疼痛情况等，建立不同等级的训练方案。对于疼痛及水肿控制，可采取冰敷、过头顶握拳康复训练等。进行专业人员按摩服务。同时，针对患者不同情况，建立护理手卡，分发给患者家属，并根据患者恢复情况，随时更新手卡内容。

1.3 检测指标

记录拆除钢板内固定时间及Shea评分对两组患者术后的腕关节功能康复效果作出评估。Shea评分标准如下：包含痛觉、前臂旋转、握力、关节活动度、正中神经卡压五项。疼痛明显、前臂旋转角度小于120°、握力小于40%、关节活动度小于80%、正中神经卡压明显异常，则各项得分均为1分;活动时疼痛明显、前臂旋转角度120°-139°、握力40%-64%、关节活动度80°-100°、正中神经卡压活动时发麻，则各项得分均为2分;偶有疼痛不影响正常活动、前臂旋转角度140°-159°、握力65%-80%、关节活动度101°-130°、正中神经卡压偶尔发麻，则各项得分均为3分;无疼痛感、前臂旋转角度160°-180°、握力大于80%、关节活动度大于130°、正中神经卡压正常，则各项得分均为4分;15-20分为优秀，10-14分为良好，小于10分为差。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

Shea评分结果显示，观察组优秀率达到96%，对照组优秀率达到80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组拆除钢板内固定时间为（13.3±1.97）月，观察组拆除钢板内固定时间为（11.4±1.01）月，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折治疗方法很多，主要以手术治疗、石膏固定为主。根据人体解剖特点，桡骨远端骨折术后多会造成腕关节功能障碍，导致握力下降、活动僵硬等[4]。因此术后腕关节功能障碍恢复治疗十分重要。常规护理模式往往忽略患者自身情况的特殊性、患者及患者家属认知不完善等不稳定因素，护理模式缺乏系统性和针对性，导致患者恢复情况及恢复时间差异较大。集束化护理是一种新概念护理模式，充分考虑患者自身情况、综合条件及因素，放大护理的系统性和针对性。

本文则主要探讨了集束化术后康复护理在桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中的护理效果，综合评估患者年龄、骨密度、麻醉方法、骨折情况等，建立动态个性化监护防范，有助于密切关注到患者的情况变化，根据患者康复进程改变训练模式，本研究中，我们根据Shea评分标准进行评估，从而依据该评分综合判断患者情况，制定计划和护理事项。最终结果发现，从患者恢复情况及拆除钢板内固定时间来看，观察组情况较为良好，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将集束化术后康复护理应用于桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍治疗中，能够加快患者的恢复，具有重要临床价值。

参考文献

张云芳，黄志望，罗菲菲.疼痛管理在桡骨远端骨折患者术后腕关节功能康复中的疗效[J].岭南急诊医学杂志，2020，25（01）：89-90.

梁晓娜，孙艳杰.早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响[J].中国农村卫生，2019，11（22）：4.

曾婷，黄春丽，李俊利.集束化康复护理对胸腰段脊髓损伤患者心理的影响[J].心理月刊，2020，15（10）：41-42.

瞿自坚.桡骨远端不稳定骨折术后康复阶段早期康复干预对腕关节功能恢复的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（82）：60-61.