胸心外科ICU重症患者机械通气的护理体会

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【摘 要】目的：以胸心外科ICU重症患者为本次研究对象，对患者应用机械通气护理的护理效果进行探究。方法：选取我院胸心外科ICU重症患者进行回顾分析研究，共100例。结果：护理后肺功能指标显著优于护理前，P<0.05。结论：机械通气护理措施在胸心外科ICU重症患者中的应用效果非常明显，有助于改善肺功能，广泛应用于临床有很高价值。

【关键词】机械通气;护理;胸心外科;ICU

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

胸心外科ICU重症患者呼吸困难[1]，为了快速缓解呼吸困难症状，常通过机械通气方法治疗，能起到一定缓解呼吸困难效果，但是一旦撤掉呼吸机，患者很容易发生肺萎缩、肺不张等并发症，为降低并发症率，现将机械通气护理的效果措施概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年11月至2017年11月期间，从在我院接受护理的胸心外科ICU重症患者中进行随机选择，共计100例。患者年龄61-88岁，平均年龄（77.63±6.24）岁，病程1.5-12年，平均（5.75±1.50）年。本研究经过伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 护理方法

采用机械通气护理干预措施如下：

1.2.1 通气前护理

开始通气前半小时内停止鼻饲，评估患者病情，尽可能撤掉能够断开的管路;对仍在使用中的管路进行固定;将呼吸道内的分泌物清理干净;预防发生压疮，将保护性敷料放置于膝盖、胸前等部位。

1.2.2 通气时护理

①1名医护人员给出指令，由4名医护人员将患者平稳托起后移向床一侧，翻转至侧卧位托起上半身，在患者肩、膝、髋垫软垫后，悬空颜面部，反转90°给予俯卧位[3]。保持患者平俯卧于床上，使用头圈垫于头部。启动呼吸机，开放引流。检查管道畅通度，进行心电监护。监测呼吸频率、血氧饱和度等。②准确把握吸痰的时机。提高吸痰的效率，减少吸痰的次数，一般情况下出现以下几种情况需要吸痰：（1）咳嗽、憋氣;（2）双肺痰鸣音;（3）血氧饱和度异常;（4）经皮二氧化碳分压升高。若患者的痰液较为粘稠首先要进行气道湿化，遵医嘱进行密闭式吸痰护理。护士在其他操作时，一定要注意避免损伤到患者的呼吸道，所以尽量保持轻柔的动作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的时间，不能超过15秒，并且要控制好压力，压力要适中。吸痰管的插入深度要根据管径和管长确定。③持续气道湿化护理。用5ml的注射器抽取0.45%Nacl注射液2ml，连接在微量泵上向气道中持续滴入注射液，气道湿化时，根据患者呼吸道痰液情况适当调节湿化量。按照实际需求采取相应的气道湿化护理，通常情况下将湿化液的温度保持在34?C，湿度保持在80%。

1.2.3 通气后护理

①口腔卫生护理。患者的口腔内容易滋生大量的细菌，细菌下行就会造成肺部感染，所以一定要做好口腔的卫生护理。护士要每天对患者的口腔进行清理，2-3次/天。护士要采取措施尽量保持患者口腔内PH值稳定，当检测PH升高时可使用2%的硼酸液清理患者口腔。PH较低时可采用2%的碳酸氢钠液清洗。因此护士要检测患者口腔内的分泌物从而采用合适的溶液清洗口腔。②做好呼吸机使用前及使用后消毒处理，避免发生交叉感染。减少呼吸道分泌物，避免对呼吸机造成显著干扰。护士要做好手清洁，防止污染呼吸机。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行X2检验后发现P<0.05，提示组间差异有统计意义。

2 结果

护理后变化比较，患者护理后肺功能指标优于护理前（P<0.05），护理效果显著。如下表1所示。

3 讨论

胸心外科ICU重症患者呼吸困难，呼吸频率较快，指脉氧饱和度较低，患者生命安全受到严重威胁。为迅速缓解患者呼吸衰竭症状，通常使用机械通气方法进行护理，可以提高肺泡的通气能力，使得已经发生萎缩塌陷的肺泡重新获得气体交换的功能，有利于提高肺部气体的交换面积改善通气，迅速交换肺组织内的气体快速提升肺内血液的氧合浓度，可以及时纠正低氧血症[4]。

临床上通过机械通气的方法护理呼吸衰竭，护理中有多种体位可以选择，传统体位为仰卧位通气，能够及时观察患者的生命体征，发现异常可以快速处理，但是将呼吸机撤掉后发生肺萎缩、肺不张的机率较大。为尽量减少并发症的发生，可以通过机械通气护理方法护理，但需要配合科学有效的护理措施。机械通气护理的优点概括如下：①患者腹侧区肺通气量降低，背侧区通气量上升，血氧饱和度增加②叩背排痰能够有效引流出背部分泌物，有利于肺泡扩张。③减轻对心脏的压迫[5]，改善局部血液灌注。尽管机械通气护理有诸多优点，但由于患者生命体征观察较为不便，因此护士要做好患者的病情观察，发现异常及时处理。

综上所述，机械通气护理在呼吸衰竭中的应用效果非常明显，有助于缓解呼吸衰竭，提高临床疗效，改善肺功能，降低并发症率，广泛应用于临床一定会有很高的价值。

参考文献

李小丽.研究机械通气护理在心胸外科ICU重症患者治疗中的应用价值[J].中国保健营养，2019，029（012）：170.

张玲梅，许钦.有创机械通气对ICU重症心力衰竭患者心功能的影响[J].心血管病防治知识：学术版，2018（19）：70-72.

王超，王军，王斌，等.肠内营养耐受评估标准化流程管理对ICU气管切开长期机械通气患者院内感染及预后的影响[J].中华危重病急救医学，2018，30（12）：1173-1177.

张玲梅，许钦.有创机械通气对ICU重症心力衰竭患者心功能的影响[J].心血管病防治知识（下半月），2018，000（033）：68-70.

许盈庭.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床效果及安全性评价[J].饮食保健，2018，005（026）：53.