1例重症肌无力合并重症肺炎患儿的护理

马丽华

【摘 要】总结一例重症肌无力合并重症肺炎患儿护理。对患儿进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，纤支镜下吸痰及肺部灌洗，病情观察，用药护理，心理护理。患儿病情得到有效控制，康复出院。

【关键词】重症肌无力;重症肺炎;呼吸机;纤支镜;护理

【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。MG患者在病程中可急骤发生呼吸无力，以致不能维持换气功能时，即称危象。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。两者同时存在，生命受到威胁的风险大大加深。我科于2019年01月16日收治一例重症肌无力合并重症肺炎的患儿，通过应用呼吸机辅助呼吸治疗，纤支镜下吸痰及肺泡灌洗，疗效显著，通过重症监护及重症护理，个性化护理，细心的病情观察，患儿好转出院。现将护理经验总结如下：

1 病历介绍

患儿，男性，10岁。因“确诊重症肌无力8年余，加重10余天，咳嗽，发热2天”于2019年01月16日轮椅送入院。入院查体：体温40℃，脉搏166次/分，呼吸38次/分，血压100/81mmHg;神志清，精神反应差，呼吸促、呼吸费力，吸气三凹征阳性，咳嗽、有痰，无力咳痰，左肺呼吸音减弱，四肢肌力减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。入院后予重症监护、重症护理、心电监护、指脉氧检测，供氧，哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染，口服溴吡斯的明片，静脉用人免疫球蛋白，雾化吸入，护胃，退热，补液等对症支持治疗。2019年01月20日，患儿出现重症肌无力危象，突然心率、血氧下降，心率30次/分，呼吸5次/分，血氧20%，口唇、颜面、四肢发绀，立即于气管插管、连接呼吸机辅助呼吸。01月21日予纤支镜下吸痰及肺泡灌洗，连续三天行纤支镜吸痰及肺泡灌洗。住院第12日，患儿康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者为一名孩子，年纪轻轻需承担如此大的病痛，因在重症病房住院，离开家人陪伴，时常会悄悄摸眼泪，心里是无助，恐惧，易烦躁，抗拒治疗护理的。这时需要用我们的爱心、耐心、责任心、细心给予患儿温暖的护理。每天在特定时间段安排其父母探视，使其时常得到父母的鼓励。从家人那得知，当时是上学期间，患儿在学校是班级班长，学习成绩也很优秀。患儿担心住院影响学习功课。因此开导他积极配合治疗，做個坚强的孩子，争取早日好转出院，老师和同学们都期盼班长你早日回去管理好整个班级呢，你那么聪明，回校后有老师和同学们帮助你补课，相信你能将学习跟上的。在气管插管，呼吸机辅助呼吸期间，患儿因无法用语言沟通，我们会贴心给他准备纸和笔。同时个家属讲解疾病的诱因，治疗、护理，病情变化情况，得到患儿、家属积极配合，增加患儿。家属战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

保持环境的安静，干净、整洁，舒适，保持适宜的温湿度。治疗、护理集中。晚上无护理操作时，关大灯，开床头小灯，避免强光刺激，影响患儿的睡眠。在床头点电蚊香液、驱蚊。

做好患儿的生活护理，六洁到位，做好口腔护理。做好防跌倒坠床，防管道脱落护理，定时协助翻身、拍背，做好防压疮护理，上气垫床，减轻摩擦力及剪切力。每天检查患儿肌力情况，鼓励在床上活动四肢肢体，以不感到疲劳为宜。

2.3 保持呼吸道通畅

2.3.1 患儿予2019年01月20日突然出现呼吸机麻痹，心率、血氧下降，心率30次/分，呼吸5次/分，血氧20%，口唇，四肢发绀，立即抢救，配合医生气管插管，呼吸机辅助呼吸。落实呼吸机管路相关护理，保持呼吸通畅，防管道脱落，加强气道湿化，及时处理呼吸机报警，观察通气效果。插管会增加患儿的不适感，遵医嘱予适当镇静。

2.3.2 根据气管导管的大小型号，连接相对应的密闭式吸痰管，72小时更换一条。密闭式吸痰管原则强，减少因吸痰导致的管路漏气，方便精确进行浅部吸痰。深部吸痰管插入气道，触及支气管，刺激支气管树，导致气管痉挛或狭窄，易引起患者呛咳[1]。易导致气管导管脱落。浅部吸痰，吸痰管插入的深度，可以避免吸痰管前端吸孔对气道粘膜的损伤，降低粘膜出血[2]。有研究表明，浅部吸痰法可达到深层吸痰法相同的效果，并未造成痰液残留等不良后果[3]。因此我们根据气管的刻度及密闭式吸痰管的刻度，吸痰时，使吸痰管刚好到达气管导管末端，再根据吸痰标准行浅部吸痰。减轻深度吸痰带来的不良后果，增加患者的舒适感。

2.3.3 纤支镜肺泡灌洗术护理做好术前、术中、术后护理。术前应注意做好心理护理，禁食，备用物等。用作灌洗液的生理盐水需加温至37℃，避免寒冷刺激气道而引起患者呛咳及气道痉挛[4]。术中密切观察患儿意识、生命征，指脉氧情况，发现异常，及时配合医生处理。经三次肺泡灌洗后，联合正性肌力、抗感染治疗，患儿能顺利拔管。

2.4 用药观察

患儿因高热，予静滴萘普生钠，用药后密切观察体温变化，观察有无皮肤瘙痒，耳鸣，视力模糊等不良反应。患儿未出现不良反应。另外，在输萘普生钠降温的同时，最好不用冰袋物理降温。因萘普生钠是使人出汗，加快散热而退烧，而冰袋则抑制出汗。联合用药，注意配伍禁忌。使用人免疫球蛋白，因是生物制品，需放冰箱保鲜层保存，静滴前20分钟拿出。口服正性肌力药物，按医嘱准时、准量，送药到口。

2.5 病情观察

密切观察生命体征，意识状态，体温变化。观察有无呼吸困难、瞳孔缩小、汗多、唾液分泌物增多等重症肌无力危象。准确记录出入量，观察有无心力衰竭、肺性脑病表现。

2.6 出院指导

注意生活规律，劳逸结合。预防感染，保持精神愉快，避免不良精神刺激。遵医嘱用药，忌随意加减及更改药物，定期复查，如有不适，及时就诊。

参考文献

曹云.早产儿喂养不耐受及处理策略[J].中国新生儿科杂志，2015，30（3）：169-171.

王卫平.儿科学[M].北京：高等教育出版社，2008：93-95.

周伟.极低出生体质量儿喂养不耐受的预防和处理[J].实用儿科临床杂志，2008，23（18）：1463-1465.

陈翠卿.综合护理干预对极低出生体质量儿喂养不耐受的影响[J].广西医学，2012，34（8）：1098-1099.