治疗性血细胞单采术中高凝状态患者的护理及效果

张伟

【摘 要】目的：总结治疗性血细胞单采术期间高凝状态患者的护理方式及其效果。方法：在2019年1月到10月开展本次对比研究，期间选取血栓性血小板减少性紫癜患者40例作为案例进行对比研究。所有患者均接受血浆置换治疗。在治疗期间为患者提供相应的护理帮助。结果：40例患者的血常规结果显示血红蛋白水平与血细胞计数下降，初次采集之前有15例患者存在头晕、头痛，采集后症状减轻。在采集期间，有10例患者出现针头位移，4例出现低钙血症，3例出现穿刺血肿。所有患者通过对症治疗后症状缓解，整个采集过程顺利完成。结论：治疗性血细胞单采术期间高凝状态的应用具备较高的临床价值，可以有效提高患者的综合康复水平，值得普及。

【关键词】治疗性血细胞单采术;高凝状态;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

治療性血细胞单采术主要是借助分离或去除的方式促使患者的循环血液当中部分病理成分，从而达到最终的治疗目的[1]-[2]。目前治疗性血细胞单采术可有效应用于多种血液性疾病，尤其是一些因为血栓、血栓栓塞性疾病而导致的高凝状态，可以采取治疗性血细胞单采术达到理想的治疗作用。但是，因为治疗性血细胞单采术的特殊性，在治疗期间必须采取有效的护理措施进行结合治疗，从而保障患者的综合预后水平[3]。对此，本文以我院部分患者为例，探讨治疗性血细胞单采术的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1月到10月开展本次对比研究，期间选取血栓性血小板减少性紫癜患者40例作为案例进行对比研究。所有患者均接受血浆置换治疗。40例患者中男性患者25例，年龄中位数38.64岁。所有患者总共接受血细胞单采术治疗79次。

1.2 方法

采用COBESpectra6.1血细胞分离机和配套的管路，白细胞去除时选择WBC/MNC程序，红细胞、血浆置换以及血小板取出的程序采用RBCX、TPE、ELP程序。检测分离前后需要做好生化检验、凝血常规、血常规等检查，同时观察仪器设备是否报警，如凝血、低压、穿刺出血等。

基于患者的治疗过程，采取针对性护理措施：1、术前护理。在术前1d做好对患者病情和治疗状况的评估，同时做好血常规、生命体征、止血功能等测定，同时评估患者的一般状况以及血管条件。如果患者属于高凝状态，则需要在手术期间做好不良反应的预先性准备;2、血管通路选择。构建良好的血管通路是保障手术操作顺利完成。普遍而言是应用双臂粗直且弹性较好的浅深静脉进行穿刺。出血管道应当以较好的一侧为主，保障采血的流畅性。在股静脉穿刺之前，需要做好预先准备，做好颈内静脉和锁骨下静脉置管处理。对于部分高凝状态患者，采集期间做好低压报警和管路凝血的处理，对于穿刺部位如果需要更改必须在分离后进行;3、抗凝剂使用。抗凝剂常规采用血液保存液满足基础的分离需求，肝素抗凝期间需要应用在肝肾功能衰竭或者是低钙血症的患者。对于枸橼酸中毒这一问题，一方面可以在采集之前做好预先肝素静脉和皮下注射的处理。另一方面在肝素需要提前做好管路的预冲;4、术中管路护理。穿刺之后原则上不移动躯体，指导患者保持一个固定的体位，固定管路，对于不容易配合的患者，可以适当增加固定盒。在手术中需要大小便患者需要在床上排便。手术期间间隔20min做好患者穿刺部位的观察，出血时及时处理，必要情况下可以拔针更换体位;5、采血端压力低。仪器设备在出现低压报警后，需要及时检查针头阻塞、位移等情况，如果明确为穿刺针在血管中可以适当抬高床头，在穿刺点的上放袖带加压或指导患者握拳加压。对于白细胞快速提升以及高球蛋白血症患者，可以提升抗凝剂的使用量或更改肝素抗凝方式，预防凝血症状的发生;6、术后。术后需要做好体征监测，做好血压与心率的变化监测，及时复查血常规、肝肾功能以及凝血功能，密切观察贫血症状与出血迹象，异常时及时处理。

1.3 评判标准

总结所有患者的预后结局。

2 结果

40例患者的血常规结果显示血红蛋白水平与血细胞计数下降，初次采集之前有15例患者存在头晕、头痛，采集后症状减轻。在采集期间，有10例患者出现针头位移，4例出现低钙血症，3例出现穿刺血肿。所有患者通过对症治疗后症状缓解，整个采集过程顺利完成。

3 讨论

近些年治疗性血细胞成分单采已经被广泛应用于高白细胞白血病、骨髓增值性疾病以及多发性骨髓瘤，其属于大多数难治性疾病与重症疾病的有效治疗措施[4]。高凝状态和血管的血小板、细胞、凝血与抗凝纤溶等多系统存在较高关联性，红细胞的变异与可塑性会随之降低，同时还会形成一个高凝状态，促使患者的血液状态发生改变。临床中对于治疗性血细胞单采术患者，在治疗过程中需要基于患者的实际情况采取针对性护理措施，这也是保障治疗综合效益的关键。

本研究结果表明，所有患者通过对症治疗后症状缓解，整个采集过程顺利完成。这一结果充分证明治疗性血细胞单采术期间高凝状态患者采取有效护理措施具备较高价值，可以更好的保障单采的治疗可以顺利完成，提高患者的综合预后水平。

综上所述，治疗性血细胞单采术期间高凝状态的应用具备较高的临床价值，可以有效提高患者的综合康复水平，值得普及。

参考文献

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李丹，徐萌，孙冬梅.探讨术中护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国保健营养，2018，28（5）：170-171.

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田凤琴.综合护理干预对腹腔镜胃癌术患者术后高凝状态的影响分析[J].中外医学研究，2019，17（7）：141-142.