ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中抗凝剂使用后凝血功能的变化及护理体会

麦热古丽巴拉提 坎结汗?库尔班

【摘 要】目的：探讨连续肾脏替代（CRRT）治疗ICU脓毒血症患者中抗凝剂应用后凝血功能变化及其护理体会。方法：选择我院收治的CRRT治疗的ICU脓毒血症患者80例进行研究，随机数表法分为两组，对照组用低分子肝素抗凝，观察组用枸缘酸钠抗凝（RCA），同时均做好护理干预。比较两组应用抗凝剂前后凝血功能变化，以及治疗后出血率。结果：两组应用抗凝剂前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）比较无明显差异（P>0.05），应用抗凝剂后观察组无明显变化（P>0.05），对照组变化明显（P<0.05），且应用抗凝剂后组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出血率明显低于对照组（P<0.05）。结论：ICU脓毒血症患者CRRT治疗中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，积极做好护理干预，可避免影响凝血功能，且减少出血，值得应用。

【关键词】ICU脓毒血症;连续肾脏替代治疗;抗凝剂;凝血功能;护理

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

脓毒血症是ICU常见疾病，发病率与致死率较高，严重威胁患者生命安全。连续肾脏替代（CRRT）治疗是目前相对有效的疗法，但治疗期间抗凝剂的应用可能会影响凝血功能，从而诱发出血[1]。为此，选择合适的抗凝剂十分关键，本次就ICU脓毒血症CRRT治疗中抗凝剂使用后凝血功能变化及其护理进行了探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2020年1月收治的CRRT治疗的ICU脓毒血症患者80例进行研究，随机数表法分为两组，每组40例。对照组：男23例、女17例;年龄45～78岁，均值（60.8±5.2）岁。观察组：男24例、女16例;年龄42～75岁，均值（60.3±5.7）岁。两组性别、年龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受CRRT治疗，对照组用低分子肝素抗凝，观察组用枸缘酸钠抗凝（RCA）。低分子肝素抗凝置换液配方包括3000ml0.9%生理盐水、1000ml灭菌注射用水、15ml5%氯化钙、0.8g25%硫酸镁、15ml10%氯化钾。RCA置换液配方则包括3000ml0.9%生理盐水、1000ml灭菌注射用水、0.8g25%硫酸镁、13ml10%氯化钾。配置完成均放入无菌静脉营养袋，5%碳酸氯钠150ml/h滴泵输入，用中心静脉管同步输注，对照组从动脉端2～4ml/h持续微量泵入，而观察组从动脉端230ml/h持续滴泵入。两组治疗期间积极做好护理干预：（1）管路检查：对跨膜压、动脉压、静脉压变化严密观察，以手电筒常规q2h照射静脉壶、滤器及其周围管道，检查是否畅通。（2）出凝血观察与护理：①出血：监测凝血功能与钙离子浓度，检查伤口与穿刺点有无渗血，皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，以及气道有无血痰、消化道是否出血等。发现后，及时调整抗凝剂用量，或改用其他方案。出血严重，暂停抗凝，予以输血或止血剂处理。②凝血：维持体外循环管路畅通，检查期间有滤器纤维颜色暗沉，跨膜压、静脉压的升高明显，上报医师，并调整抗凝劑用量或改用其他方案，甚至下机回血，更换管路后再治疗，但应避免将管路凝血强行回体。

1.3 观察指标

比较两组应用抗凝剂前后凝血功能变化，以及治疗后出血率。

1.4 统计学分析

选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（）表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应用抗凝剂前后凝血功能变化比较

两组应用抗凝剂前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）比较无明显差异（P>0.05），应用抗凝剂后观察组无明显变化（P>0.05），对照组变化明显（P<0.05），且应用抗凝剂后组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CRRT在ICU脓毒血症中比较常用，且治疗效果可能和抗凝剂有关，尤其是不同的抗凝剂可能对凝血功能影响不同，从而影响预后[2]。本次比较低分子肝素与RCA两种抗凝剂在ICU脓毒血症CRRT治疗中对凝血功能的影响，发现RCA抗凝对凝血指标PT、APTT的影响更小，且治疗后出血率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。为了尽量提高疗效，减少不良事件，在治疗期间还应做好护理干预，尤其是管路护理、出凝血护理。在治疗期间，严密观察患者的生命体征、静脉压、动脉压、跨膜压、管路、滤器等情况，发现任何异常及时上报，协助做好处理;熟练掌握有关仪器的参数与报警信息，及时有效处理不良事件;做好管理护理，维持管路畅通，严格无菌操作[3]。综上所述，ICU脓毒血症患者CRRT治疗中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，积极做好护理干预，可避免影响凝血功能，且减少出血，值得应用。

参考文献

吴新莲，黄玲，杨慧.连续性血液净化在心脏术后并发急性肾功能衰竭的应用[J].医药前沿，2017，7（31）：89-90.

安克润，曹昉，冷彦飞，等.CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理[J].西部医学，2016，28（12）：1758-1761.

季云.专科护理在连续性肾脏替代治疗脓毒血症合并急性肾损伤的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（9）：9，16.