腹腔镜阑尾切除术后并发症的原因探讨及护理

吕琴丽

【摘 要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术后并发症发生原因，总结有效护理措施，减轻患者痛苦，降低并发症的发生率。方法：随机抽取我院98例行腹腔镜阑尾切除术的患者，抽取时间范围为2017年1月-2019年4月，分析术后并发症的发生原因及整改。结果：98例患者均全部完成手术，发生并发症患者7例，患者并发症的发生率是14.28%;7例出现并发症患者中，自身因素占71.42%，其他因素占28.57%。结论：腹腔镜阑尾切除术有明显优势，但仍有患者会出现并发症，术前若充分评估患者状况，术后有针对性的开展康复指导，能够明显减少并发症的发生率。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术;术后并发症;原因;护理

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

腹腔镜阑尾切除术是大多数阑尾炎患者治疗疾病的首选方式，创伤较小，安全性较高。据医学研究[1]显示，随着人们习惯及饮食的改变，患阑尾疾病的几率逐渐增高，因此越来越被医学领域重视。患者发病后会根据自身情况选择适宜的治疗方式，如直接采取手术方式切除阑尾，术后同时伴有伤口感染、肠粘连及阑尾残端发生病变等并发症的发生。本次研究目标为，探讨腹腔镜阑尾切除术后并发症的原因，总结有效护理措施，现报道如下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院98例行腹腔镜阑尾切除术的患者，抽取时间范围为2017年1月-2019年4月，分析术后并发症的发生原因，通过我院的医学伦理委员会批准，患者均知情研究并签署相关知情同意书。排除合并严重心肺功能障碍、凝血功能障碍及严重基础疾病患者等[2]。急性阑尾炎78例，慢性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿7例。患者中包括男（50例），女（48例），年龄为24-65岁，平均年龄（39.19±2.74）岁。所有患者均通过腹腔镜手术切除阑尾，符合手术指征。

1.2 方法

术前：每位患者均做好各项术前检查，若指标符合即可安排手术，并告知患者及家属手术情况及注意事项，并签署手术相关同意书。医护人员指导患者采取仰卧的方式，使全身放松，并安排专业人员术中观测患者各项身体指标，并做好相关记录。

术中：医护人员对患者需手术部位進行消毒，并准备好术中相关物品，对患者进行全身麻醉后开始手术，手术过程中若因患者局部病变造成周围组织严重粘连且分粘困难或未能成功切除阑尾等，即可转为开腹进行继续手术，术后根据患者炎症情况留置引流管。

术后：患者治疗后均采取抗生素消炎治疗，并根据医嘱按时复查。

1.3 统计学处理

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料分别实施t检验与X2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 患者术后并发症的发生情况

98例患者均全部完成手术，发生并发症患者7例，患者并发症的发生率是14.28%，其中粘连性肠梗阻患者1例，占总发生率的14.28%，切口感染患者4例，占总发生率的57.14%，阑尾残端瘘的患者2例，占总发生率的28.57%，出血1例，占总发生率的14.28%。见表1。

2.2 术后并发症的原因探讨

7例出现并发症患者中，自身因素占71.42%，包括其他疾病有2例，占28.57%、自身结构较异常的患者有3例，占42.85%;其他因素占28.57%，包括操作者由于经验不足，过程中紧张发生疏忽等的有1例，占14.28%、术前没有充分了解患者的自身情况，手术指征不严格有1例，占14.28%。见表2。

3 并发症的护理

3.1 粘连性肠梗阻：术后鼓励病人早期下床活动，若发生不全性肠梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者协助医生进行术前准备。

3.2 切口感染：密切观察体温及切口情况，如体温升高、切口胀痛、跳痛、红肿、压痛，遵医嘱予以抗生素抗感染治疗，并抽出伤口脓液、拆除缝线、定期换药，保持敷料清洁、干燥。

3.3 阑尾残端瘘：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量，保持切口清洁、干燥，勤换药、加强营养支持。

3.4 出血：术后密切监测患者血压、腹痛腹胀情况及腹腔引流液的量及颜色，若短期内引流量较大，及时报告医生，遵医嘱输血、补液，并做好紧急手术止血的准备。

4 讨论

腹腔镜下手术可以通过先进的数字摄像技术[3]，引导医护人员对其操作，是一项微创手术。腹腔镜下手术可以降低并发症的发生，同时还可以预防部分并发症，如微创手术时切口较小，恢复较快，随之可以减少切口感染的并发症发生;腹腔镜下可以通过多种角度清洗脓液，术中脓液也可及时处理[4]，随之可以减少术后肠因脓液的粘连;术中可以通过腹腔镜的引导观察周围潜在的病变范围，并及时处理。

对于腹腔镜下阑尾切除术后并发症的预防及护理，笔者认为：术前，对患者情况进行充分了解评估，并给患者及家属耐心解释该手术的优势及劣势，取得患者及家属同意并签字;术中，医护人员在手术过程中应选择专业人员进行操作，操作中随时观察患者生命体征，若有异常及时处理，且要谨慎操作;术后，严格执行疾病护理常规、按医嘱给药、定期换药。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术有明显优势，术前充分评估、术中专业人员规范操作、术后护理得当，能够明显减少并发症的发生率。

参考文献

李清，张忠民.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].大家健康（学术版），2015，30（3）：647-649.

林琳，徐飞鹏，黄哲，等.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端处理的方式比较[J].中国医学创新，2015，12（10）：53-55.

郭强，吐尔干艾力·阿吉，钟锴，等.加速康复外科理念在日间腹腔镜阑尾切除术中的应用效果研究[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：760-764.

鲁超，金巍巍，牟一平，etal.腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症处理经验[J].中华外科杂志，2018，56（11）：822-827.