基于循证构建糖尿病肾病患者血透留置中心静脉导管感染防控策略

何蓓蓓 陆世颖 黄玲 李海兰

【摘 要】目的：应用循证护理探讨糖尿病肾病（DN）患者血透留置中心静脉导管相关性感染的防控策略。方法：选择我科2017年1月至2018年12月的DN行血液透析的患者共计125例，随机分为观察组和对照组。观察组接受循证护理模式进行护理，对照组只接受常规基础护理，均为期2个月。对比两组患者护理前后导管相关局部感染和导管相关血流感染（CRBSI）发生率。结果：导管相关局部感染发生率观察组为12.12%，对照组为49.15%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。CRBSI发生率观察组为4.54%，对照组为16.94%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：通过循证护理，改进了护理方法，有效地预防了糖尿病肾病患者血透留置中心静脉置管相关性感染的发生。

【关键词】循证护理;糖尿病肾病;中心静脉置管;相关性感染

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的微血管并发症。终末期糖尿病肾病，占肾衰竭的36.36%，是血液透析治疗的重要病种[1]。糖尿病肾病患者血管条件差，常常无法建立动静脉内瘘或反复建立失败，只能行中心静脉留置透析导管维持血液透析治疗，且患者机体长期处于微炎症状态与氧化应激反应，易诱发多种透析相关并发症，其中最常见的是导管相关性感染[2]。我们运用循证护理得出适合糖尿病肾病血液透析患者留置导管感染防控的理论依据，使护理更有针对性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象筛选我科2017年1月至2018年12月的DN行血液透析的患者共计125例。纳入标准：均符合DN尿毒症期诊断标准且每周3次透析治疗，每次4小时，且已经规律透析达6个月以上。排除标准：不配合护理者;外院插管转来我院透析者。将入选患者随机分为对照组和观察组，观察组纳入66例，对照组纳入59例。两组患者的基线资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法成立循证护理小组，对照组采用常规护理模式进行护理，观察组采用循证护理模式进行护理。统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2循证实践 包括4个连续的过程：

2.1 提出循证问题在糖尿病肾病患者血透留置中心静脉导管感染防控过程中，如何护理才更有效？

2.2循证支持以关键词“糖尿病肾病、血透留置中心静脉导管、感染、diabetic nephropathy 、central vascular catheter for hemodialysis”检索相关护理研究证据，纳入文献共10篇，再进行汇总，制定最佳方案。

2.3证据内容

2.3.1 诊断标准 ：（一）导管出口皮肤局部感染：导管口周围皮肤红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。（二）隧道感染：皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。（三）相关血流感染（CRBSI）：根据疾病控制中心及美国感染病协会通过的《血管内导管发生相关感染防治指南》中规定的标准进行判定[3]。

2.3.2导管感染的相关因素 有研究[4]结果表明住院时间≥60d、透析程度不充分、股静脉置管、置管时间≥90d、白蛋白<35g/L、血红蛋白<60g/L、白细胞计数<4×109/L是糖尿病肾病血液透析患者并发感染影响因素。

2.3.3导管的维护：严格执行手卫生和操作规范，完成导管目标性监测指标。采用2%葡萄糖酸氯已定溶液进行消毒，消毒范围应超过敷料大小，直径≥8cm，存在潜在感染危险者，置管口及周围皮肤可涂上莫匹罗星软膏来防范细菌的定植。感染病人离院后要对其接触过的治疗环境进行严格紫外线消毒，地面及物体表面用含氯消毒剂消毒。

2.3.4 敷料的选择：按照2014年我国《静脉输液治疗护理操作技术规范》要求，纱布敷料或纱布+透明敷料要每48 h更换。糖尿病患者皮肤的抵抗力低，导管口护理最好使用高通透贴膜。高通透贴膜每月仅更换4～6次，更具护理经济学价值[5]。感染严重者使用藻酸盐银敷料进行换药。

2.3.5 相关治疗：对原发病进行积极治疗，摄取优质蛋白来提高病人的营养供应，严格控制血糖在正常范围内。

3 结果

导管相关局部感染发生率观察组为12.12%，对照组为49.15%，观察组低于对照组（P<0.05）。CRBSI发生率观察组为4.54%，对照组为16.94%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

4 讨论

通过对糖尿病肾病血液透析留置中心静脉患者实施循证护理，我们认为：对糖尿病肾病患者血透留置中心静脉导管感染是可以控制的，可以通過医护患共同参与来实现感染的预防。

参考文献

马少姜.循证护理对糖尿病肾病病人生活质量的影响[J].齐鲁医学杂志，2015，30（2）：220-222.

马玲，云鹏.血液透析与血液灌流疗法改善糖尿病肾病透析者微炎症状态的作用[J].重庆医学，2017，46（6）：767.

孙晋洁，孙永强.导管相关血流感染的国内外预防研究进展[J].护理学报，2015.22（10）：26-30.

章茵.糖尿病肾病血液透析患者并发感染的相关影响因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2018，28（16）：2486-2489.

刘甜，王雪芬.两种贴膜对PICC置管病人局部皮肤过敏影响的Meta分析[J].循证护理，2017，3（04）：289-292.