广州市白云区农民工的就医行为与就医保障研究

杜巧云 吴春梅

【摘 要】本研究以社会福利理论为基础，选取农民工这个特殊群体和广州白云区这个农民工密集的典型区域进行研究，通过对前来广州白云区嘉禾街某社区医院就诊的部分外来农民工进行问卷调查方式，了解农民工的就医选择意愿、就医选择行为及其影响因素、就医保障中存在的问题等，运用规范分析法进行定性分析，着力解决农民工的就医难问题。加快推进医疗保障制度改革，切实提高农民工的就医保障水平;加快推进户籍制度改革和农民工培训，为优化农民工就医选择行为和提高就医保障水平创造条件;加大维护农民工权益的执法力度和完善医疗保障的异地转移支付机制。

【关键词】农民工 就医行为 就医保障

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

1 研究背景

农民工，又称进城农民工、进城务工人员、外来民工等，通常简称农民工。其中以进城农民工的人数最多，影响最大，并形成了独特的“农民工”群体。根据全国第六次人口普查表明，2010年全国流动人口总数已达2.11亿人，其中进城务工人员1.4亿左右，并且这一数字还在递增。二〇〇九年三月十七日发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，但目前由于缺乏最基本的社会医疗保障和救助体系，众多生活在城市和乡村夹缝中的农民工兄弟一旦遭遇重大疾病或人身意外伤害，等待他们的将是难以承受的高额医疗费和无奈返乡养病的命运。目前我国农村劳动力外出务工的规模约为2亿人，进城农民工约为1.4亿，但是有医疗保险的农民工还不到一成，签署用工合同的寥寥无几，农民工群体健康医疗保障出现诸多问题。各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意見》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发[2009]12号）规定，要建立健全城乡基本公共卫生服务经费保障机制，使城乡居民都能平等享受基本公共卫生服务;对于包括社会力量举办在内的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构要按规定提供基本公共卫生服务项目所需经费;要确保农民工享有社会各项公共服务。

1.1 农民工医疗保障问题的研究

有关农民工医疗保障问题的研究多集中于农民工医疗保障缺失方面。邓大松（2008）认为我国医疗保障存在的问题主要有：医疗卫生政府投入薄弱，社会医疗保险欠公平、低效率;王世波（2011）造成农民工社会保障制度缺失的原因是社会保障制度设计的缺陷，根本原因是二元户籍制度。

1.2 农民工就医行为的研究

有关农民工就医行为的研究主要集中在就医行为选择、就医行为类型、就医行为影响因素等方面。王平（1997）调查发现，不同医疗保障形式的人群就医时选择的医院存在明显的差别：58.9%公费医疗、60.2%统筹医疗者、39.09%劳保医疗者、38.02%半劳保医疗者选择对口医院就医，73.7%自费者选择就近或信任的医院就医。黄孝武（1996）将病人就医行为类型分为五种：方便型;合同型;信任型;高消费型;随意型。范青（2006）调查发现，多数患者是在出现症状时去医院看病。

2 农村医疗保障制度与医疗保障

农村医疗保障制度是保障农村人群的基本生存和的社会福利制度，实质是每个人都有生存的权利，都有获得医疗保障的资格。，是保障人民身体健康的重要组织形式，是应对或化解个人未来医疗费用开支风险的一种保障。

医疗保障可分为社会医疗保障和商业医疗保障。根据保障对象不同，将社会医疗保障分为城镇职工医疗保障和农民医疗保障两大类。

2.1 就医选择与就医保障

就医选择是指疾病患者对是否就医、就医医院、就医服务等问题所进行的选择。就医选择意愿指疾病患者对是否就医、就医医院、就医服务等问题所进行的主观意愿选择，就医选择行为则是指疾病患者对是否就医、就医医院、就医服务等问题所作出的客观行为选择。

3.1 解决农民工就医选择和就医保障问题的对策建议

依据问卷调查数据分析，结合医疗保障制度改革进程，现阶段优化农民工就医选择行为和提高就医保障水平的主要对策建议是：

第一，加快推进医疗保障制度改革，进一步提高农民工的就医保障水平。

加快推进医疗保障制度改革与农民工市民化进程高度相关，有必要采取针对性的有利于加快农民工市民化的措施。2011年10月广州市社科院发布了《中国农村发展报告（2011）》蓝皮书，加快推进居住证“一证通”配套制度建设，保障农民工的基本公共服务权益，将有限的公共服务资源覆盖全国的常住人口，逐步实现农民工市民化。

第二，加快推进二元户籍制度改革和农民工培训，为农民工就医选择行为的优化和就医保障水平的提升创造条件。

《国务院关于解决农民工问题的若干意见》提出，要逐步地、有条件地解决长期在城市就业和居住农民工的户籍问题。该《意见》规定，中小城市、小城镇要适度放宽农民工的落户条件;大城市则要积极稳妥地解决符合条件的农民工户籍问题，对农民工中的劳动模范、先进工作者、高级技工技师、其他有突出贡献者应优先准予落户。

第三，加大维护农民工权益的执法力度和完善医疗保障的异地转移支付机制。

2011年7月《社会保险法》的实施，有效抑制了部分企业逃避为员工购买保险的行为，因此，各级政府需要适时建立城市农民工的医疗费用社会统筹的保障机制，调动农民工参保的积极性。

参考文献

邓大松，胡宏伟.我国医疗保障制度现存问题与改革思路[J].西北大学学报，2008，38（4）：5-13.

王世波，陈翡敏等.农民工社会保障制度的困境与出路[J].思茅师范高等专科学校学报，2011（1）：37-43.

王平，林晓琳等.不同医疗保障形式人群的就医行为调查[J].中国卫生事业管理，1997（6）：321-322.

黄孝武.病人就医行为的分类与分析.武汉职工医学院学报[J].1996年第24卷第3期：38-39.

范青，季建林.上海市医学心理咨询门诊患者就医态度和行为特点的时点调查[J].中国行为医学科学，2006年4月第15卷第4期;P370—371.