血浆置换与双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术在急性肝功能衰竭临床治疗中的应用效果

李淑利

【摘 要】目的：血浆置换与双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术在急性肝功能衰竭临床治疗中的应用效果。方法：用2018年1月-2019年1月在院治疗的62例急性肝功能衰竭患者，按掷硬币法随机分两组，32例参照组用血浆置换术治疗，30例观察组用双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术，对比临床疗效。结果：治疗后，观察组临床疗效比参照组好，有统计学意义（P<0.05）。结论：双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术比血浆置换治疗急性肝功能衰竭临床疗效更佳，适合推广。

【关键词】血浆置换;肝功能;急性肝功能衰竭

【中图分类号】R846【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

病毒、药物中毒等是导致急性肝功能衰竭的主要因素，急性肝功能衰竭致死率高，病程又急又快，临床治疗压力巨大。血浆置换和双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术都是临床救治患者的方法，但双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术效果更好，患者肝功能指标持续下降，肝功能正常运作，患者精气神越来越好[1]，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

用2018年1月-2019年1月在院治疗的62例急性肝功能衰竭患者，按掷硬币法随机分两组，32例参照组，30例观察组。所有患者或家属均自愿参加本次研究，已签署知情同意书，经院伦理委员会批注后开展研究。纳入：经血液、超声等检查确诊为急性肝功能衰竭，胆红素、谷丙转氨酶等指标均超出正常范围。排除其他脏器严重疾病、恶性肿瘤、精神失常等。两组男女比例为34：28，年龄均值为（46.82±2.16）岁，衰竭因素主要为21例甲型肝炎病毒感染、22例乙型肝炎病毒感染、11例戊型肝炎病毒感染、3例急性病菌中毒导致、1例急性药物中毒导致、4例不明原因导致。两组基线资料无统计学意义（P>0.05），保留比较价值。

1.2 方法

两组均需经过内科综合治疗、充分卧床休息、补充足量维生素、纠正水电解质平衡、并发症预防等常规治疗。

1.2.1 参照组

血浆置换术治疗：用血浆分离器、血液净化人工肝支持系统等设备进行血浆置换，每次进行时置换量维持在2000-3000ml，血流量在100ml/min左右，时间控制在2-3小时，每隔3-7天置换一次，整体操作要根据患者凝血酶原时间调整肝素钠、低分子肝素钙等用量。治疗时间根据肝功能指标变化和反弹情况判断，若无反弹而且指标处于正常值即可停止治疗。

1.2.2 观察组

双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术：先将管路血浆吸附器和人工肝血漿吸附连接好，用肝素盐水做好预冲准备，在无菌环境下对准桡动脉或足背动脉、肘正中静脉进行穿刺，同时推注地塞米松（生产厂商：国药集团容生制药有限公司;批准文号：国药准字H41020036;规格：1ml：5mg*10支/盒）5mg，肌肉注射25mg异丙嗪（生产厂商：常州康普药业有限公司;批准文号：国药准字H32022104;规格：25mg*100片/瓶），每隔2小时为患者静脉推注10ml葡萄糖酸钙（生产厂商：国药集团容生制药有限公司;批准文号：国药准字H20057695;规格：10ml：1g*1支/盒）浓度为10%，然后为患者静脉推注25mg肝素（生产厂商：南京新百药业有限公司;批准文号：国药准字H32025851;规格：2ml：1.25IU*1支/盒），治疗时间等与上组相同。

1.3 疗效判定

显效：治疗后，总胆红素、C反应蛋白、谷丙转氨酶等肝功能指标持续下降，且无反弹迹象，患者精神状态、饮食状况基本正常。有效：治疗后，肝功能指标中有个别情况稍高，能观察到下降迹象，患者精神状态等好转。无效：治疗后，患者病情无任何变化，甚至休克、死亡。显效率加上有效率得出治疗总有效率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，（P<0.05）有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组临床疗效比参照组好，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

急性肝功能衰竭若不及时治疗会危及性命，肝功能各项指标在短时间内飚高，血管和脏器内压上升，体内环境变差，血液中毒性物质增多，对其他脏器、脑部等造成影响，临床对此十分重视。血浆置换和双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术都是临床常用方式，但后者治疗效果更好，能加速干细胞再生，肝功能衰竭对其他脏器的损伤更小，患者生命更有保障[2]。

观察组利用人工肝技术对血浆等做双重吸附，血液回输质量更有保障，自体血较少发生排斥反应，血液中的不良物质能被大量清除，胆红素等剂量持续减少，血管内压逐渐正常，机体供氧、供血越来越正常，心脏、肾脏、脑部等能正常运作，肺栓塞、消化系统出血等病症变少，治疗方式更安全。人工肝技术可更好的保护肝脏，能同时促进血液和肝脏修复，促进肝脏功能恢复，抑制黄疸等，缩短治疗时间。观察组比参照组更能吸附血液中的离子，减轻血管负担，让患者在较短时间内恢复健康[3]。经此发现，治疗后，观察组临床疗效比参照组好，有统计学意义（P<0.05）。说明双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术比血浆置换更适合在急性肝功能衰竭治疗中使用。

综上所述，双重血浆胆红素吸附血液净化人工肝技术比血浆置换治疗急性肝功能衰竭更有效，应推广。

参考文献

危敏，彭虹，熊庭婷，等.新型人工肝组合技术双重血浆分子吸附联合血浆置换与单纯血浆置换治疗肝衰竭[J].中国组织工程研究，2019，23（14）：2235-2240.

更藏尖措，汪祖兰，于国英.双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性肝衰竭的临床疗效[J].山东医药，2018，v.58;No.1099（25）：7-10.

李瑾瑜，唐业莹，覃宗蕙.血浆置换联合血浆胆红素吸附治疗乙型病毒性肝炎肝衰竭的疗效及安全性[J].新乡医学院学报，2018，v.35;No.214（6）：490-494.