冠心病支架、搭桥如何选择

刘兰昕

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

心脏支架，心脏搭桥是我们在生活中经常听到的关于心脏病的两种治疗方法，但具体的治疗方式和具体情况对于我们大多数人来说都是非常陌生的，但究其根源，冠心病是我们每个人都该重视起来的问题，因为冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。如今，冠心病是威胁我国居民健康与生命的重大疾病，也是心脑血管病住院的主要病因，住院患者占到全部心脑血管病住院患者的1/3，已成为影响我国卫生资源需求和医疗保险费用增加的重要病种。2003年至2013年，我国进行了3次缺血性心脏病患病率的国家卫生服务调查，结果显示，2003年我国冠心病患病率为4.6‰，2008年为7.7‰，2013年为10.2‰，截止到2017年底，我国冠心病患者约有1100万，且每年以5.05%的速度在增长，而且多发病于中老年人。

这两种方法也是我们治疗冠心病现在看来比较有效地两种方法，也有各自的特点，和各自的利弊，该如何的选择我们也要依据自己具体的病情以及医生给我们的建议和治疗方法。当然，随着科技的不断发展，技术的不断成熟，这两种治疗方法也越来越安全，术后的效果也比之前拥有更好的适效果。

一 冠心病心脏支架治疗

支架治疗，这一种治疗方法啊相对而言更加保守，也更加安全，同时效果也比药物治疗好很多，但因为技术，材质等问题，还是有许多问题需要克服。冠脉支架经历了从裸金属支架、药物洗脱支架到生物可降解支架的发展。支架植入术的原理是：把支架套在一根顶端有充气球囊的导管上，从手腕的桡动脉或大腿根部的股动脉血管处输送到动脉堵塞的部位，然后给球囊充气以打开支架，最后再把带有球囊的导管放气移出。固定在血管里的支架，可对血管形成支撑、疏通。目前，临床应用较广的是药物洗脱支架。而生物可降解支架作为新一代研发的支架，被誉为“冠脉介入治疗的第四次革命”，其基质骨架及药物载体涂层均由生物可吸收材料制成，在植入人体后，会经过血运重建、支架降解吸收和血管修复3个阶段，3年左右可被人体逐渐吸收。但现在大多数产品仍处于临床试验阶段，缺乏远期随访结果，还需要进一步的观察才能成熟运用到临床中。具体情况还是要根据自身情况，以及医生给我们的治疗建议和方法。

二 冠心病心脏搭桥治疗

外科手术治疗，外科手术主要是指冠状动脉搭桥手术，这也是治疗冠心病目前看效果最好的时方法，同时也是治疗幅度最大的方法，需要开刀，其原理是使用患者自身的血管作为移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉，在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路，即“血管桥”，从而把主动脉血液通过“血管桥”引至冠状动脉狭窄远端处，恢复心肌供血。目前常用的移植材料主要包括乳内动脉、大隐静脉、桡动脉及胃网膜右动脉等，其中左侧乳内动脉和大隐静脉最为常用。乳内动脉远期通畅率较高，通过大数据观察来看，10年通畅率可达90%，大隐静脉的10年通畅率为50%至60%。

随着外科技术的不断进步，微创冠状动脉搭桥已广泛应用于临床，它能够减轻手术损伤，有利于术后恢复并降低医疗费用。微创冠状动脉搭桥主要包括小切口冠状动脉搭桥术、小切口冠状动脉搭桥联合支架植入的杂交手术，以及全机器人下进行冠状动脉搭桥术。大多数微创手术的切口为左胸小切口或左腋下小切口。

三 心脏搭桥和支架该如何选择

很多患者曾经都在面临“搭桥”和“支架”的选择时犹豫过，不知道该怎么选。其实，无论支架植入还是搭桥手术，医生都称之为血运重建。也就是说心脏本身的血管已不能保证其有效的血流，不得不另辟新径，重新把狭窄或堵塞的血管打通，或是绕过堵塞部位重新建立新的血流。

相对于支架治疗而言，外科手术具有需要开胸、创伤大、恢复时间慢等缺点。部分患者比较抵触开胸手术，这也是他们选择支架治疗的原因。具体治疗方法还是要看自身的情况以及医生给出的诊断。

对于急性心肌梗死、心绞痛药物治疗不佳且冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄，以及1-2处血管狭窄且放支架较为容易的情况，建议进行支架治疗。对于左主干病变、累及前降支近端的大多数双支和三支血管病变、左心功能不全的三支血管病变、合并有需要治疗的瓣膜病变或室壁瘤、合并有糖尿病的多支血管病变、慢性完全闭塞的部分单支和双支血管病变患者，均适合搭桥手术。

通俗来说，单支或两支简单的血管病变，以及冠状动脉急性闭塞所引发的急性冠脉综合征或急性心肌梗死，应优先选择支架治疗。复杂的冠状动脉病变，需要三支或三支以上支架才能解决，又有合并需同期处理的心脏疾病的情况，则应优先考虑冠状动脉搭桥术。

四 冠心病药物治疗

一般而言，对于症状较轻、非重要部位冠状动脉狭窄小于90%时，通过药物治疗即可达到满意的效果。药物治疗的目的主要是缓解心肌缺血引起的症状，预防不良心血管事件的发生。常用药物包括β受体阻滞剂（如倍他乐克）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、钙离子拮抗剂（如地尔硫卓、硝苯地平）、抗血小板药物（如阿司匹林、波立维）和降脂药物（如阿托伐他汀）等。这也是冠心病人需要长期服用的药物，药物治疗需要我们病发前期就及时就医，拖延时间治疗效果会大打折扣，治疗的方法就会变成搭桥或者支架，这也更麻烦和更受罪，治疗单费用也会更大。

总之，冠心病对于我们现在的生活来说已经成为一种常见病，我們经常能够听到，或者亲身经历，再这样的大背景以及生态环境下，我们必须要重视起来自己和家人的身体健康。因为冠心病一旦患病，不可能彻底根除，是一种慢性的“富贵病”，所以对于冠心病的治疗，无论是支架治疗还是搭桥手术均不可能彻底根治，各种治疗手段的目的都是为了缓解症状。因此，在健康的时候我们就要树立健康正确的生活作息，饮食规律，以及豁达乐观的心情，一旦患病手术之后也不要过度紧张，配合药物治疗和生活习惯的改变，如控制血糖、控制血压、戒烟、控制体重、健康饮食、适当运动等仍然非常关键，这对于延缓疾病的发展和防止冠状动脉的再狭窄具有重要意义。希望所有人都能用拥有健康的体魄，以及树立健康正确的生活观念，拥有健康幸福的人生。